Андерсон сильва сломал ногу

Когда-то Гэри Гудридж по прозвищу «Большой Папаша» был успешным бойцом. Теперь все чаще его режим становится постельным, а рука, наносившая мощные удары, тянется к таблеткам и пузырькам с лекарствами.

Пятнадцать лет назад Гудридж успешно дебютировал в Ultimate Fighting Championship (UFC), нокаутировав своего оппонента ударом локтя.

Бои в UFC сделали Гудриджа героем профессионального спорта. 260-ти фунтовый верзила, который (в этом промоутеры ММА не сомневались) готов биться с любым бойцом в любом месте.

Несмотря на его уход из профессионального спорта пять месяцев назад, казалось, Гудридж с его массивными кулаками и выпуклыми бицепсами может нанести серьезный ущерб еще не одному сопернику. Однако, сейчас Гудридж борется с пожизненными последствиями от многочисленных сотрясений мозга и от последствий пропущенных ударов.

Теперь существование 45-ти летнего ветерана полностью зависит от лекарств.

• Levoxyl для лечения щитовидной железы.
• Cipralex от депрессии.
• Aricept для улучшения памяти.

Тем не менее быстро, с шуткой, Гудридж может вспомнить свои бои, свою боль. Но иногда он путает слова и повторяется. Часто он просто забывает о том, что сказал только что.

Набор его лекарств соответствует курсу лечения пациентов с болезнью Альцгеймера, и это не случайно. После 85 профессиональных боев, проведенных по кикбоксингу и ММА, Гудридж временами чувствует себя гораздо старше 45 лет.

«Мой мозг», говорит он, «в эти дни многого не помнит».

В минувшую субботу, наблюдая 55,000 зрителей, собравшихся в Роджерс Центре на турнире UFC 129, можно было понять, насколько сейчас популярны смешанные единоборства. Но помимо блеска этого спорта, существует и непопулярная реальность. В ММА, как и в других контактных единоборствах, частые удары в голову вызывают необратимые повреждения головного мозга.

Особенно сильно пострадало первое поколение звезд ММА, выступавших тогда, когда не существовало еще определенного регламента, связанного с заботой о здоровье спортсменов. Недавнее исследование, проведенное Национальной ассоциацией спортивных тренеров, пришло к выводу, что бойцы ММА получают сотрясения в два раза чаще, чем хоккеисты.

Президент UFC Canada Том Райт заявил в этом году, что скоро в Кливлендской клинике стартует трехлетнее исследование, которое будет наблюдать травмы головного мозга у боксеров и бойцов ММА.

«Мы не знаем, будут ли прямые ответы… но важно получить как можно больше точных данных» — сказал он. «Именно поэтому мы работаем с комиссиями и с врачами, чтобы сделать спорт как можно более безопасным».

Кикбоксинг с его большим количеством акцентированных ударов в голову является более опасным, чем принято считать. На сегодняшний день есть бойцы ММА, которые курсируют между двумя этими видами спорта так же, как это делал Гудридж. И он не единственный, потерявший свое здоровье. Он просто последний в постоянно растущем списке вышедших на пенсию спортсменов из контактных видов спорта, имеющих дегенеративные заболевания головного мозга.

Вскрытие хоккейного тафгая Боба Проберта, скоропостижно скончавшегося в возрасте 45 лет в июне 2010 года, показало, что он страдал от повреждения мозга. Недавно, во время вручения наград бывшим защитникам американского футбола Джиму Мак-Магону и Терри Брэдшоу, оба ветерана рассказали о перенесенных сотрясениях. Сейчас у них случаются провалы в памяти, которые преследуют их после ухода из спорта.

Когда бывший защитник «Орлов» Андре Вотерс покончил жизнь самоубийством в 2006 году, вскрытие показало, что мозг 44-летнего мужчины был старше более чем на 40 лет, такова цена сотрясений мозга, полученных Вотерсом за его 12-летнюю карьеру в НФЛ.

В феврале бывший защитник «Чикагских Медведей» Дэйв Дуерсон покончил с собой после того, как его выход на пенсию был омрачен постоянной депрессией и потерей двигательных навыков — двух симптомов слабоумия. В своей предсмертной записке он просил исследовать его мозг.

Смешанные единоборства как вид спорта достаточно молод. Поэтому еще не существует поименного списка пенсионеров с повреждениями мозга.

Боец полусреднего веса Джефф Джослин вышел в отставку в 2007 году после тяжелой контузии, полученной во время тренировки. Другой боец ММА, Чак Лидделл, вышел на пенсию в прошлом году из-за большого количества полученных нокаутов.

«Вы не можете исключить риск», говорит Райт, «но мы стараемся делать все, чтобы этот риск был минимален».

Сейчас в США и Канаде боец, получивший нокаут во время состязаний по смешанным единоборствам, будет немедленно госпитализирован. Также он будет вынужден пропустить минимум 90 дней соревновательной практики. Это касается как турниров UFC, так и мероприятий других организаций.

В карьере Гудриджа, особенно в последние годы, не было таких гарантий. Гудридж выступал до декабря прошлого года, зарабатывая деньги на желании промоутеров в минимальные сроки получить на своем турнире громкое имя. Даже если это означало игнорировать вопиющие признаки когнитивного упадка.

Друзья говорят, что его речь, память и координация устойчиво ухудшались, начиная с 2006 года.

Дважды в неделю Гудридж посещает клинику и проходит процедуры, связанные с лечением атрофии мозга и направленные на сохранение когнитивной функции.

Не так давно экс-менеджер Гудриджа Стив Раш получил письмо от промоутера из Эдмонтона с приглашением для «Большого Папаши» принять участие в турнире ММА с шокирующе свободными правилами, разрешающими удары ногами в голову упавшего бойца. Этот промоутер хотел знать, сможет ли Гудридж, который не выигрывал уже четыре года, принять участие в турнире.

«Не думаю, что они понимают, что у Гудриджа серьезные проблемы со здоровьем», говорит Раш. «Сложно сказать, прислали бы они приглашение, если бы знали, но я не уверен, что они в курсе».

Домашний офис Гэри Гудриджа больше похож на трофейную комнату. Стены покрыты памятными подарками — футболками, украшены плакатами и фотографиями, газетные статьи размещены в рамочках, висят боксерские перчатки, подписанные Мухаммедом Али. Все это символы того, что Гудридж получил известность в спорте, в который он попал совсем случайно.

В 1996 году Гудридж работал на заводе Хонда в Аллистоне и, будучи чемпионом мира по борьбе, баловался любительским боксом. В ту зиму он посмотрел затертую видеозапись UFC 3 с участием некоторых своих знакомых, которые быстро начали двигаться вверх. В течение двух недель Гудридж набрал форму, договорился с представителями UFC и получил право участвовать в UFC 8 в Пуэрто-Рико.

Тогда он понял, что отступать уже некуда, и надо отвечать за свое бахвальство.

«Я хотел убежать, провалиться под землю», говорит Гудридж. «Что, черт возьми, я делаю? Я наговорил больше, чем думал, я ведь не собирался всерьез никуда идти».

Гудридж не представлял какое-либо боевое искусство, но это не имело значения. Он встретился с бойцом по имени Пол Эррера и нокаутировал его. Эти восемь быстрых ударов локтем навсегда были вписаны в историю UFC.

Карьера Гудриджа как бойца началась именно в тот вечер, после шести поединков в UFC он летит в Японию, где турниры по ММА и кикбоксингу уже собирают огромные стадионы. Он учился по ходу боев и работал в стиле «никогда не сдаваться». Может, Гудридж не всегда выигрывал, но незабываемое шоу он делал всегда.

«Он не ушел, несмотря на трудности, и именно поэтому так много японских болельщиков любили его», говорит Сьюзи Гудридж, младшая сестра Гэри. «Он не был лучшим бойцом, но они любили его за храброе сердце». В Японии Гудридж получает свой первый серьезный нокаут. Но в начале, на первом турнире PRIDE в 1997 году, он ударом руки нокаутирует Олега Тактарова.

Три года спустя Гудридж встретился с Гилбертом Айвелом. Страшный удар Айвела ногой в голову отправил Гудриджа в глубокий нокаут. «Это было определенно сотрясение мозга. Это был первый нокаут в моей жизни», говорит Гудридж. «После этого у меня их было несколько».

Запустил ли этот нокаут механизм дегенерации мозга Гудриджа? Трудно сказать. Вред здоровью может нарастать медленно, как проценты на банковском счете.

Нейро-психолог UCLA, доктор Тони Стрикленд, объясняет, что удары в голову заставляют мозг биться о стенки черепа, что приводит к внутренним гематомам и общему нарушению кровотока. Что, в свою очередь, выводит химическую среду мозга из равновесия.

В большинстве случаев мозг возвращается после ударов к нормальному состоянию в пределах нескольких секунд. Но после тяжелого удара дисбаланс может сохраняться. Это сотрясение мозга с такими эффектами, как головные боли, усталость и тошнота, которые вы можете чувствовать в течение нескольких дней, недель или месяцев.

Именно сотрясения играют большую роль в старении бойцов. Из-за повреждений хрупкой системы головного мозга у спортсмена быстро ухудшаются речь, память и координация.

«Люди говорят о мозге, как будто это однородная недифференцированная масса», говорит Стрикленд, директор Института в Лос-Анджелесе, изучающего сотрясения мозга в спорте. «Однако мозг — это сложнейшая система, состоящая из огромного числа звеньев, повреждение любого из которых может привести к необратимым последствиям».

В готовящейся к публикации биографии Гудриджа ее автор, Марк Дорси, в деталях описывает повреждения головного мозга Большого Папаши. Но даже он, автор, не видел фотографий мозга Гудриджа, и не уверен, что хочет этого.

«Это одно из тех молчаливых убийств, доказательства которого собираются очень медленно», говорит он. «Но я гарантирую, если вы посмотрите на его мозг, то увидите на нем крупные темные пятна, и он будет выглядеть так же, как у пациента с болезнью Альцгеймера».

В середине апреля UFC пришлось постараться, чтобы найти соперника для Шона Пирсона на турнире в Торонто. Это случилось из-за того, что до начала состязаний по результатам МРТ у его оппонента Брайана Фостера было диагностировано кровоизлияние в мозг.

А вот Гудридж провел остаток своей карьеры на плохо контролируемой спортивной периферии. Его сестра Сьюзи говорит, что на этих турнирах не берут даже анализ крови, не говоря уже о сканировании мозга.

«Как я счастлива, что Гэри больше не выступает», говорит Сьюзи Гудридж. «Я всегда беспокоилась за него. Это очень трудно – смотреть, как кто-то, кого вы любите, все время получает ногой в голову».

Хотя Гудридж двигается медленнее, чем раньше, он совсем еще не так слаб.

Недавно Гудриджу пришлось открыть второй профиль в Facebook, потому что он превысил предел сайта в 5000 друзей. После двух неудачных попыток открыть тренажерный зал, Гудридж недавно создал команду по смешанным единоборствам Big Daddy, которая тренируется в фитнес-центре.

Гудридж говорит, что не сожалеет о такой высокой цене за долгие выступления на профессиональных турнирах.

Практикуючому лшарю = To practicing physician = Практикующему врачу

УДК 617-089.844:617-3:616-001.516:616-001.514

Х1рурпчне л1кування

Горбатюк К.1., Ольхов В.М.,

Вшницька обласна психоневролог1чна л1карня iM. акад. 0.1. Ющенка, Вiнниця, Украша

Над1йшла до редакцп 19.10.16. Прийнята до публ1кацп 07.02.17.

Адреса для листування:

перелому СП хребця типу hangman

. Столяренко О.О.

Мета дослщження. Оцшити ефектившсть методу л^ування пашен^в з приводу перелому Сп хребця типу hangman.

Матерiали i методи. За перюд 2012-2015 рр. у Вiнницькому обласному нейрохiрургiчному вiддiленнi оперованi 5 постраждалих з переломом Сп хребця типу hangman. Серед них 3 чолов^а, 2 жшки. Перелом II типу дiагностований у 2 пацiентiв, 11а типу — у 2, III типу — в 1. yci па^енти скаржилися на бть в шиТ, що посилювався при спробах рухiв. У 4 хворих виконане хiрургiчне втручання — транспедикулярна стабЫза^я CI-CII-CIII з скелетизацiею латеральних мас, в 1 — задню стабЫза^ю комбiнували з передньою на рiвнi CII-CIII з використанням пластини Medtronic Atlantis. Для задньоТ стабiлiзацiТ використовували систему Medtronic Vertex. Результати. Пщ час операци в усiх постраждалих досягнута надшна фiксацiя травмованого сегмента. Пащен^в активiзовували у той же день або на наступну добу тсля втручання. Обсяг ротацшних рухiв у кранiовертебральному з’еднаннi обмежений вщ 180 до 120°, проте, це суттево не попршувало якiсть життя пашен^в (ВАШ 8,9 та 2,3 бала, NDI вщповщно 80,6 та 19,6% до операци та на момент опитування вщповщно). Через 6 м^ проведений КТ контроль. Досягнуте зрощення юсток у мiсцi перелому, повна стабтьшсть ураженого сегмента.

Висновки. Хiрургiчне лiкування перелому CII хребця типу hangman шляхом задньоТ транспедикулярноТ / трансартикулярноТ або передньо-задньоТ стабiлiзацiТ забезпечило досягнення оптимального ефекту, що дозволило максимально швидко вщновити звичайне фiзично активне соцiальне життя.

Ключовi слова: перелом Сп хребця; хребетно-спинномозкова травма; ураження шийного вддлу хребта; стабл/зац/я.

Укра’шський нейрохiрургiчний журнал. — 2017. — №1. — С.46-51.

Surgical treatment of C2 hangman’s fracture

Kostyantyn I. Horbatyuk, Valeriy M. Olkhov, Oleksiy O. Stoliarenko

Iushenko Vinnytsia Regional Psychoneurological Hospital, Vinnytsia, Ukraine

Received, October 19, 2016. Accepted, February 07, 2017

Adress for correspondence:

Purpose. To evaluate the treatment efficacy in patients with C2 hangman’s fracture.

© Горбатюк К.1., Ольхов В.М., Столяренко О.О., 2017

Хирургическое лечение перелома СП позвонка типа hangman

Горбатюк К.И., Ольхов В.М., Столяренко А.А.

Цель исследования. Оценить эффективность лечения пациентов по поводу перелома Сп позвонка типа hangman.

Материалы и методы. За период 2012-2015 гг. в Винницком областном нейрохирургическом отделении оперированы 5 пострадавших с переломом hangman, в том числе 3 мужчин, 2 женщины. Перелом II типа диагностирован у 2 пациентов, 11а типа — у 2, III типа — у 1. Все пациенты жаловались на боль в шейном отделе позвоночника, которая усиливалась при движениях. У 4 пациентов выполнено хирургическое вмешательство — транспедикулярная стабилизация CI-CII-CIII системой Medtronic Vertex, у 1 — заднюю стабилизацию комбинировали с передней на уровне Сп-Сш с использованием пластины Medtronic Atlantis.

Результаты. У всех больных достигнута фиксация сегмента Cj-Cm. Пациентов активизировали в то же день или на следующие сутки после операции. Постепенно регрессировал болевой синдром, восстановились ротационные движения в шейном отделе позвоночника (ВАШ 8,9 и 2,3 балла, NDI 80,6 и 19,6% соответственно до операции и на момент опроса). Через 6 мес проведена спиральная компьютерная томография, подтверждено сращение перелома, полная стабильность поврежденного сегмента. Выводы. Хирургическое лечение перелома hangman методом задней транспедикулярной или передне-задней стабилизации обеспечило оптимальный эффект при тяжелом травматическом повреждении Сп позвонка, позволило максимально восстановить обычный активный образ социальной жизни.

Ключевые слова: перелом Сп позвонка; позвоночно-спинномозговая травма; повреждение шейного отдела позвоночника; стабилизация.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Украинский нейрохирургический журнал. — 2017. — №1. — С.46-51.

Винницкая областная психоневрологическая больница им. акад. А.И. Ющенко, Винница, Украина

Поступила в редакцию 19.10.16. Принята к публикации 07.02.17.

Адрес для переписки:

Горбатюк Константин Иванович, нейрохирургическое отделение, Винницкая областная психоневрологическая больница, ул. Пирогова, 109, Винница, Украина, 21005, е-mail pbox.kos@ gmail.com

Вступ. Травматичне ураження шийного вщдту хребта та спинного мозку вважають тяжкою травмою, що виникае, як правило, в оаб працездатного вку, вона становить 19-22% в структурi уах видiв травми хребта. Частота перелому хребта вщ 19 до 88 на 100 тис. населення, травматичного ушкодження спинного мозку — вщ 14 до 53 на 1 млн населення. 1нвалщшсть встановлюють бтьш шж у 50% потерт-лих тсля ускладненоТ хребетно-спинномозковоТ травми. Основними ТТ причинами е дорожньо-транспортна пригода (ДТП) та падшня з висоти .

Особливо складними е переломи кранювертеб-рального переходу С1 та С11 хребщв. Травматичне ушкодження С11 хребця роздтяють на перелом зуба осьового хребця та травматичний спондилол^тез . Це ушкодження становить майже 12% переломiв в дтянц шийного вщдту хребта та 1-2% — загаль-ноТ частоти травматичного ушкодження хребта. У 16-25% постраждалих перелом С11 ускладнюеться

порушенням функци спинного мозку, у 5,5-11% — мае летальний кшець .

Перелом типу hangman, «перелом повшаного», «перелом ката» або травматичний спондилолютез Сп — основы назви такого перелому. Вперше тер-мш «перелом повшаного» введений Schneider та ствавторами (навед. за ), проте, травматичний перелом Сп хребця дещо вiдрiзняеться вщ такого внаслщок страти через повшання (вузол, розташо-ваний тд тдборщдям, спричиняе перерозгинання та розтягнення). Мехашзм травми характеризуемся перерозгинанням та акаальним навантаженням внаслщок ДТП, трнання у воду вниз головою або падшня з висоти.

Перелом е двобiчним, проходить через мiжсугло-бову частину (перешийок) шжки Сп. Часто виявляють переднш тдвивих Сп вщносно Сга. Стабтьшсть перелому визначаеться його типом за Levine / Efendi, що вщображено на рис. 1 та у табл. 1 .

Type I Type II Туре На

Рис. 1. Графiчне зображення титв перелому Сп хребця.

Стаття м’1стить рисунки, яю в’щображаються в друкован’1й версИ у вд^нках срого, в електронн’1й — у кольорi.

Таблиця 1. Класифнкашя перелому hangman

Тип Описания Причини Коментар

I ГНдвивих Сп в вщносно Сттт 3 мм i менше Aксiальне навантаження та розгинання СтабтьниИ, рiдко виникае неврологiчниИ дефiцит

II Розрив диска Сп—Сш та задньоТ поздовжньоТ зв’язки спричиняе бiльш виражениИ пiдвивих Стт вiдносно Сттт (4 мм i бтьше) за кута деформаци менше 11° Акаальне навантаження та розгинання з подальшим згинанням у бiльшостi потерпiлих Можлива рання нестабтьнкть, неврологiчниИ дефiцит спостер^ають рiдко

IIA Менше змщення, проте, бiльша кутова деформацiя, шж за II типу В основному внаслiдок згинання НестабiльниИ, кутова деформацiя збшьшуеться при флекси / екстензи

III Ушкодження капсул фасеткових суглобiв Стт— Сттт з переломом в дiлянцi перешиИка, передня поздовжня зв’язка може бути ушкоджена та вiдшарована вiд Сш, зчепленi суглобовi вiдростки Стт / Сттт. Згинання (ушкодження капсули) з подальшою компреаею (перелом перешиИка) Рщккне ушкодження, можливиИ неврологiчниИ дефiцит, може бути смертельним, будь-як спроби рухiв у сегментi Ст—Сттт небезпечнi

У бшьшосп (до 95%) хворих невролопчний дефицит вщсутнш. За його наявност, як правило, bíh не-значний (парестезiя, монопарез тощо). Практично bcí пацieнти скаржаться на бiль в шиТ, переважно ззаду, що посилюеться при спробах рухiв, часто супровод-жуеться черепно-мозковою травмою .

Консервативне л^ування перелому hangman пе-редбачае знерухомлення Cj-Cni сегмента хребта шляхом застосування жорсткого комiрця — за типу i та встановлення апарата Halo vest —за типу II .

Консервативну тактику застосовують за таких умов:

— змщення тта CII по вiдношенню до тта CIII мен-ше 5 мм за вщсутност кутовоТ деформаци;

Рис. 2. КТ ознаки перелому hangman.

— молодии bík потерпшого на тлi адекватно! репо-зици змiщеного С1Г в апаратi Halo vest;

— тяжкиИ соматичниИ стан потерпшого, що не дозволяе виконати хiрургiчне втручання.

Показання до хiрургiчного лкування :

— тип II (за умови одного з нижче наведених пун-к^в), типи 11а i III;

— неспроможшсть зовшшньо! iммобiлiзацií забез-печити консолща^ю фрагментiв перелому та неру-хомiсть в мiсцi перелому;

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

— травматична грижа диска Сп-Сш з компресiею спинного мозку;

— дiагностоване незрощення у виглядi рухливостi за даними бiчноí рентгенографií при згинаннi / роз-гинаннi ураженого сегмента пiсля консервативного лкування;

— повниИ розрив мiжхребцевого диска CII-CIII.

Основним ризиком хiрургiчного лiкування у ви гл яд i транспедикулярного позицюнування гвинтiв у шиИному вiддiлi хребта е травма-тичне пошкодження або стискання хребтово! артерií та спинномозкових нервiв, частота якого, за даними л^ератури, становить 3-9% .

Матерiали i методи дослiдження. За

перюд 2012-2015 рр. у Вшницькому обласно-му неИрохiрургiчному вiддiленнi опероваш 5 постраждалих з приводу перелому hangman, з них 3 чолов^а, 2 жiнки. Перелом II типу дiагностований у 2 пацiентiв, IIA типу — у 2, III типу — в 1. В^ хворих у середньому (41±12,5) року. Причиною травми в уах спостереженнях була ДТП.

Переважними скаргами у потерптих були головниИ бiль у потиличнш дiлянцi, бiль у шиИному вщдЫ хребта при спробах рухiв. Пiд час обстеження виявлеш ознаки вертебробазиляр-но! недостатностi (мткорозмашистиИ нiстагм, запаморочення, мерехтiння «мушок» перед очима, диплотя тощо). РуховиИ невролопч-ниИ дефiцит вiдзначениИ в одного патента у виглядi гемiпарезу, що повшстю регресував протягом 4 дiб пiсля травми.

Вибiр обсягу хiрургiчного втручання за-лежав вiд типу перелому. Стаб^зашю 360° рекомендовано проводити патентам за перелому III типу. Виключення рухiв у сегмент С-С-С… шляхом задньо! стабiлiзацií засто-

совують за титв II та На, хоча, за даними деяких aвторiв, за типу II можливе здшснення задньоТ стабЫзацп Сп-Сш сегмента . Проте, ми ÏÏ не за-стосовували через ймовiрнiсть пошкодження зв’язок з’еднання Cj-Cjj.

У 4 хворих виконане хiрургiчне втручання — транспедикулярна стабЫза^я Cj-Cjj-Cjjj з скеле-тизaцieю латеральних мас Сп-Сш сегмента для забез-печення зрощення. Стaбiлiзaцiя 360° застосована в 1 хворого, задню стаб^зашю комбiнувaли з передньою на рiвнi Cjj-Cjjj з видаленням мiжхребцевого диска, встановленням аутоюстки та пластини Medtronic Atlantis. Для задньоТ стaбiлiзaцiï використовували систему Medtronic Vertex. Гвинти в С проводили у латеральш маси бкортикально (розмiром 3,5-4,0 мм x 30-34 мм), в Cjj транспедикулярно б^ортикально (розмiром 3,5-4,0 мм x 26-30 мм), так, щоб гвинти були встановлеш в обидвi розламаш частини тiлa Cjj. В одному спостереженш вдалося встановити гвинт лише з одного боку у тто Cjj, що не вплинуло на результат лкування. Склaднiсть встановлення гвинта у цього хворого пов’язана з проходженням лшп перелому безпосередньо через шжку Cjj хребця, деструкцieю та змщенням нiжки з одного боку. У Сш гвинти встановлювали у латеральш маси бкортикаль-но (розмiром 3,5-4 мм x 14-16 мм).

Хiрургiчне втручання виконували у положены хворого лежачи на живот^ з жорсткою системою триточковоТ фiксацií голови (рис. 3, 4).

Проводили розрiз, скелетизували задш структури (остистi вщростки, дуги, латеральнi маси). Для зруч-ностi у точках введення гвин^в знiмали кiркову речо-вину юстки високошвидкiсним мiкробором дiаметром 3 мм, що попереджало «зюковзування» свердла тд час нарiзання каналу введення гвинта. Пщ С-агт контролем встановлювали гвинти у С1-С11-С111 хребцi з визначеними вщповщно кутами для попередження травмування судинно-нервових структур (рис. 5). Намагалися дотримувати б^ортикального позицюну-вання гвин^в. Напрямок гвинтiв визначали за такими координатами:

— у С1 гвинти встановлювали у латеральш маси тд кутом 5-10° медiально, паралельно до субхонд-ральних пластинок, розмiр гвинта вщ 4,0×30 мм до 4,0×34 мм;

— гвинти у С11 вводили транспедикулярно, тсля визначення внутршнього краю нiжки та основи зуба осьового хребця за допомогою дисектора, дотриму-ючись кута 35-40° медiально, розмiр вiд 4,0×22 мм до 4,0×32 мм залежно вщ можливост проведення гвинта бiкортикально;

Рис. 3. Положення патента на операцшному стол^ положення C-arm.

Рис. 4. Фiксaцiя голови патента I передоперaцiйнa розмiткa.

Рис. S. Скелетизоваш зaднi структури тiл С—Сп—Сга хребцiв з встановленою системою стаб^заци.

Рис. 6. Iнтрaоперaцiйний рентген-монiторинг, вправлення вивиху сегмента

С

I II III

Cjjj, задня транспедикулярно-трансартикулярна стaбiлiзaцiя

I II III

С

Рис. 7. СтабЫзашя 360° перелому hangman.

Результати та ix обговорення. Пщ час хiрургiч-ного втручання ятрогенного пошкодження нейровас-кулярних структур не було, що тдтверджене даними КТ у ранньому перiодi тсля операци. Досягнуто надш-ну фiксацiю оперованого сегмента. Постраждалих активiзували в день операци або на наступну добу. Комiрець для додатково’ стабiлiзацií не використову-вали. Больовий синдром у верхньо-шийному вщд^ хребта поступово регресував, не збтьшувався при ротацiйних рухах. Обсяг рухiв у кранювертебраль-ному з’еднаннi обмежений вщ 180 до 120°, проте, це суттево не попршувало яюсть життя пацiентiв. Через 6 мю усiм пацiентам проведений КТ контроль, вщзначене зрощення кiсток у м^ц перелому, повну стабiльнiсть ураженого сегмента (рис. 8).

Ми оцшили виражешсть больового синдрому у пацiентiв до операци та пiсля не’ за вiзуальною анало-говою шкалою (ВАШ). Середнш показник до операци становив 8,9 бала, тсля не’ — 2,3 бала. Строки спос-тереження вщ 11 мю до 3 роюв (у середньому 18 м^). Для оцiнки якостi життя застосований Neck Disability Index (NDI), до втручання вш становив 80,6%, тсля нього — 19,6%.

Висновки. 1. Хiрургiчне лкування перелому Сп хребця типу hangman шляхом задньо’ транспедикуляр-но’ / трансартикулярно’ або передньо-задньо’ стаб^за-цм дозволяе досягти зрощення перелому, максимально швидко вiдновити повсякденне життя патента.

2. При переломi II та На типу достатньо здшс-нення задньо’ траспедикулярно-трансартикулярно’

стабЫзаци на рiвнi CI-CII-CIII. При переломi III типу, зважаючи на дислокашю фасеткових суглобiв, не-обхiдно задню стабiлiзацiю доповнювати фiксацiею переднього стовбура з дискектомiею Сп-Сга та вста-новленням аутокiстки у мiжхребцевиИ промiжок.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3. Консервативне лiкування значно попршуе якiсть життя хворих пiд час тривалого перюду зов-нiшньоí ф^саци шиИного вiддiлу хребта.

4. Запропонована тактика хiрургiчного л^уван-ня забезпечуе оптимальниИ лiкувальниИ ефект при переломi типу hangman Сп хребця, е ефективною i безпечною.

Список л^ератури

1. Greenberg M. Handbook of Neurosurgery / M. Greenberg. — Tampa, Fla: Greenberg Graphics, 2010, 6th ed. — 1020 p.

— P.248-256.

7. Anterior discectomy / corpectomy and fusion with internal

— P.387-393.

9. Spinal Cord Medicine: Principles and Practice; ed. W.L. Vernon.

— N.Y.: Demos, 2003. — Р.107-153.

— 2014. — N2. — P.33-38.

Рис. 8. КТ контроль тсля операци.

1. Greenberg M. Handbook of Neurosurgery. Tampa, Fla.: Greenberg Graphics; 2010.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

9. Lin VD, editor. Spinal Cord Medicine: Principles and Practice. New York: Demos; 2003. p.107-53

Гигант Гонсалес

Хорхе Гонсалес

Эль-Гиганте, Гигант Гонсалес

244 см

210 кг

• Аргентина

31 января 1966

Эль-Колорадо, Формоса, Аргентина

22 сентября 2010 (44 года)

Сан-Мартин (Чако), Чако, Аргентина

• Hiro Matsuda

актёр, баскетболист, рестлер, киноактёр

1990 год

1995 год

Хорхе Гонсалес (исп. Jorge González; 31 января 1966 — 22 сентября 2010) — аргентинский баскетболист и рестлер. Известен выступлениями в World Championship Wrestling под именем Эль-Гиганте с 1989 по 1992 год и в World Wrestling Federation под именем Гигант Гонсалес в 1993 году.

Детство

Гонсалес родился 31 января 1966 года в Эль-Колорадо, Формоса, Аргентина. Он страдал гигантизмом, что стало причиной высокого роста. Он достиг 193 см роста в 14 лет.

Смерть

Гонсалес умер из-за осложнений диабета и проблем с сердцем 22 сентября 2010 года в городе Сан-Мартин, Аргентина, в возрасте 44 лет.

В рестлинге

• Коронные приёмы
  • Chokeslam
  • Clawhold
  • Chokehold
  • Clawslam
• Любимые приёмы
  • Big boot
  • Overhead chop
• Менеджеры
  • Харви Уипплман

Примечания

1. OWOW Profile. Проверено 2 июня 2008. Архивировано 25 сентября 2012 года.

Ссылки