Милдронат и карнитин совместимость

Федеральное медико-биологическое агентство России (ФМБА) нашло заменитель мельдонию, ставшему в 2016 году причиной отстранения части российской сборной от участия в Олимпиаде в Рио-де-Жанейро. Российские наработки базируются на разрешенном к применению у спортсменов L-карнитине. Новый препарат способствует защите сердечной мышцы во время интенсивных нагрузок. В ФМБА уверены, что принятые в России жесткие меры не допустят повторения допингового скандала.

Как пояснил «Известиям» руководитель ФМБА Владимир Уйба, L-карнитин в комбинации с другими препаратами обладает сходным с мельдонием действием в отношении клеток миокарда и сосудов. В первую очередь эти лекарства обеспечивают клетки сердца набором питательных веществ за счет вовлечения в энергообмен жирных кислот, и тем самым защищают сердце от перенапряжения и повреждения.

– L-карнитин похож по химической структуре на мельдоний. Комбинируя этот продукт в определенных пропорциях с антиоксидантами, адаптогенами и другими разрешенными препаратами можно добиться более устойчивого и качественного результата,– пояснил глава ФМБА.

Однако некоторые профессиональные спортсмены сомневаются, что L-карнитин сможет стать полноценной заменой мельдонию.

– В практике западной медицины уже давно используются объемные вливания L-карнитина сердечникам, – сказал «Известиям» чемпион России-2012 по конькобежному спорту, Сергей Лисин, отбывший двухлетнюю дисквалификацию из-за обвинений в генном допинге. – Схожесть формул мельдония и L-карнитина ничего не гарантирует, это принципиально разные вещества: первое полностью синтетическое, а второе синтезируется в организме человека. На Западе этот препарат изучен намного лучше, чем у нас. Он надежно занял свое место в спортивной медицине, но примерно на уровне витаминов, не выше.

Что касается истории с мельдонием, то Всемирное антидопинговое агентство (WADA) в 2016 году согласовало с ФМБА России протокол исследований по этому препарату. После получения первых результатов в WADA согласились, что полное выведение мельдония из организма требует длительного времени.

– Нам удалось привлечь научное руководство WADA к диалогу и осуществить совместные исследования по срокам выведения мельдония, – рассказал Владимир Уйба. – Мы отобрали 32 испытуемых и давали им терапевтическую дозу мельдония в течение месяца, а после его отмены проверяли содержание препарата в их моче и крови. У шести испытуемых мельдоний обнаружился даже через девять месяцев после прекращения приема. У остальных были подъемы содержания препарата в моче после тестовых нагрузок через три, четыре, пять месяцев.

В итоге WADA сняло претензии в преднамеренном приеме мельдония со спортсменов, у которых его находили в первые месяцы после запрета. ФМБА России продолжает эксперимент. В агентстве уверены, что следы мельдония будут обнаружены у отдельных испытуемых и через год после отмены препарата.

– Срок выведения мельдония зависит от длительности его приема, – пояснил Владимир Уйба. – Одна из его особенностей – накопление препарата в жировом депо за счет прочных связей с белками плазмы крови. Препарат выбрасывается в кровь из депо в результате физических нагрузок. Кроме того он обладает высочайшей реабсорбцией в почках (то есть вновь возвращается из первичной мочи в плазму крови) и может снова депонироваться в тканях. Поэтому во время тренировок и после соревнований мельдоний снова может оказаться в моче в непрогнозируемом количестве.

По словам руководителя ФМБА России, препарат потерял актуальность для спортивной медицины. Агентство строго инструктирует врачей, работающих со спортсменами. Кроме того, в стране приняты жесткие меры для предотвращения допинговых скандалов: создана антидопинговая комиссия, внесены поправки в Уголовный кодекс.

WADA приступило к изучению плана борьбы с допингом в российском спорте

В России ужесточат наказание за допинг

Макларен назвал придирками критику доклада о допинге в РФ

Сравнение эффективности Милдроната и Элькара

У Элькара эффективность больше Милдроната – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие разное.
Например, если терапевтический эффект у Элькара более выраженный, то у Милдроната даже в больших дозах добиться данного эффекта невозможно.
Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Элькара и Милдроната тоже разное, как и биодоступность – количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.

Сравнение безопасности Милдроната и Элькара

Безопасность препарата включает множество факторов.
При этом у Элькара она выше, чем у Милдроната. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Элькара, также как и у Милдроната мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.
Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Элькара рисков при применении меньше, чем у Милдроната.
Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Элькара и Милдроната.

Сравнение противопоказаний Милдроната и Элькара

Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Милдроната достаточно схоже с Элькаром и составляет малое количество. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Милдроната и Элькара может быть нежелательным или недопустимым.

Сравнение привыкания у Милдроната и Элькара

Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.
Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Милдроната достаточно схоже со аналогичными значения у Элькара. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом у Милдроната значения «синдрома отмены» и «резистентности» достотачно малое, впрочем также как и у Элькара.

Сравнение побочек Милдроната и Элькара

Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.
У Милдроната состояния нежелательных явлений почти такое же, как и у Элькара. У них у обоих количество побочных эффектов малое. Это подразумевает, что частота их проявления низкая, то есть показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано – низкий. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у Милдроната схоже с Элькаром: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще.

Сравнение удобства применения Милдроната и Элькара

Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.
Удобство применения у Милдроната примерно одинаковое с Элькаром. При этом они не являются достаточно удобными для применения.

Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.

Дата последнего обновления: 2019-09-19 06:00:32

Известный спортивный врач выдвигает свою версию причины попадания скандально известного препарата в Запрещенный список ВАДА.

Латвийское лекарство, разрушившее карьеры целой россыпи наших спортивных звезд, уже снится в кошмарах российским чиновникам и болельщикам. Мы пытаемся доказать сами себе и Всемирному антидопинговому агентству (ВАДА), что это не допинг, но мало кто понимает – что это за препарат и как на самом деле он работает в спорте. За объяснениями «СЭ» обратился к Фариду Хамидуллину – спортивному врачу, работавшему в футбольных клубах «Локомотив» и «Рубин», а также, вплоть до Олимпиады-2012 в Лондоне, – в сборной России по легкой атлетике.

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ

– Вы можете объяснить по-человечески: зачем спортсменам нужен милдронат?

– Механизм действия этого препарата очень прост: он обеспечивает расщепление жирных кислот и получение большего количества глюкозы. А глюкоза, как известно, основной источник энергии для работы мышц – примерно, как бензин для автомобиля. Но нельзя просто выпить глюкозы и получить энергию – она должна сначала попасть в клетку и пройти там определенные процессы. А милдронат и аналогичные ему препараты позволяют их активизировать и получить эту дополнительную энергию.

– Тогда выходит, что претензии ВАДА к милдронату обоснованы – он дает неспортивное преимущество?

– Я могу принять милдронат в период, когда много работаю, чтобы снять утомление и поддержать сердце. Но конечно, в спорте на элитном уровне это не даст преимущества. Если человек функционально готов прыгать в высоту максимум на 2.30 м – то он так и прыгнет, и 2.32 м не возьмет, сколько милдроната ни выпей.

– Правда, что есть зарубежные и более эффективные аналоги милдроната?

– Конечно. Милдронат – далеко не лучший восстановитель. Если провести градацию, на первое место среди подобных препаратов я бы поставил изофосфен, на второе – неотон, на третье – L-карнитин, и только затем милдронат. Причем L-карнитин c милдронатом обладают схожим механизмом действия. Основная разница в том, что первое – это аминокислота, а второе – синтезированный препарат. Но я не понимаю, почему из этих двух препаратов милдронат нельзя, а L-карнитин можно? Тогда давайте и витамины группы Б запретим, так как они тоже участвуют в этом процессе метаболизма. Неужели вся проблема милдроната только в том, что он дешево стоит и производится у нас?

– Зачем столько спортсменов принимали милдронат, если есть более эффективные и к тому же разрешенные препараты?

– Основная причина – дешевизна, милдронат – это эконом-вариант. Например, один флакон неотона в аптеке стоит около 1500-1700 рублей. Изофосфин – 4000 рублей и дороже. А милдронат – в пределах 500 рублей. Что выберут молодые спортсмены? Особенно с учетом, что им еще приходится покупать мази, тейпы и кучу всего, чтобы предотвращать и залечивать травмы.

– Но вряд ли цена являлась определяющим фактором для Марии Шараповой или Юлии Ефимовой…

– Спортсмены – народ суеверный. Вот, допустим, человек принял один раз таблетку милдроната, а на следующий день выиграл важные соревнования. Выиграл, потому что так сложились циклы подготовки, вышел на пик формы, проявил характер, в конце концов. Но в его сознании укрепилось: «милдронат – значит победа». И переубедить порой невозможно! Например, у футболистов популярно принять перед игрой по три-четыре таблетки рибоксина, и потом они говорят: «Я мог хоть три тайма отыграть». Хотя понятно, что речь идет только о психологической зависимости.

– И сколько, по вашему опыту, среди элитных спортсменов сейчас осталось таких «зависимых» от милдроната?

– Немного. На моей практике, он применялся только как альтернатива L-карнитину, если того по каким-то причинам вдруг не оказывалось под рукой.

СКОРЕЕ ВСЕГО, ОШИБКА – В СРОКАХ ВЫВЕДЕНИЯ

– Как используется милдронат – в период тренировок или выступлений?

– Его оптимально использовать после соревнований, чтобы быстро восстановиться. Либо между забегами. Например, если соревнования идут по схеме забег – полуфинал – финал.

– То есть в случае с конькобежцем Павлом Кулижниковым и шорт-трекистом Семеном Елистратовым, которые в течение двух дней сдали положительную и отрицательную пробы на милдронат – прием этого препарата по ходу важных соревнований имел смысл?

– Конечно. Спортсмены испытывают колоссальные нагрузки, и восстановление органов и мышечного аппарата будет происходить быстрее, если пополнять запасы энергии, то есть глюкозы.

– Вы можете поверить в то, что ваши коллеги не знали о запрете милдроната и продолжали его применять и после 1 января 2016 года?

– Обычно все врачи отслеживают информацию: и на сайте ВАДА, и в других источниках. Для нас это вопрос заработка и профессиональной репутации. Скорее всего, тут ошибка была в другом. Милдронат запретили всего за три месяца. Почему не за год или за полгода? Кто исследовал сроки вывода этого препарата из организма? Тем более, такие исследования возможны: нынешние лаборатории позволяют отличить следы от метаболитов недавно принятого препарата.

– В современном спорте возможен вариант, чтобы спортсмен принимал милдронат или вообще что-либо тайком от тренера и врача, или сейчас таких отчаянных людей не осталось?

– Я таких безграмотных не встречал. Как правило, спортсмены ревностно относятся ко всему, что им предлагают принять, и двадцать пять раз перепроверят каждую таблетку, прежде чем ее съесть. Они, как правило, консервативны, опасаются всего нового, и предпочитают знакомые им препараты с понятным эффектом.

СО СТЕПАНОВОЙ В РАЗВЕДКУ БЫ НЕ ПОШЕЛ

– Во времена работы в легкоатлетической сборной, вам приходилось давать спортсменам запрещенные препараты?

– Можете мне не верить, но нет – никому и никогда. Во-первых, я дорожу своей репутацией. Во-вторых, я травматолог по специализации, и мне всегда хватало своей основной работы. Некоторые спортсмены просили составить программу восстановителей. Это интересная область, ведь в каждый период подготовки у атлета свои цели и задачи. И логично не пить подряд одни и те же витамины, а в период сборов использовать одну комбинацию, соревнований – другую. Это более любопытно, чем сунуть кому-то таблетку анабола и потом дрожать, поймают его, или нет.

– А были предложения насчет анаболиков и всего остального из Запрещенного списка?

– Были. О помощи в этом направлении просили некоторые спортсмены и тренеры. Но мне это было не нужно.

– Но если человек хочет, он ведь все равно найдет – не у вас, так где-то еще?

– Конечно, взять и перекрыть все пути нереально. Проблема еще и в том, что все эти допинговые программы порой расписывают дилетанты. Иногда спортсмен находит доморощенного фармаколога из какого-нибудь полуподвального клуба для качков. Тренеры более разборчивы и, как правило, обращаются к специалистам. Но специалиста надо еще уговорить…

– Вы ведь работали в сборной в то время, когда там выступала Юлия Степанова (Русанова) – наш главный обвинитель перед лицом ВАДА?

– Да, мы знакомы. Честно говоря, еще тогда для себя отметил: с этой особой я бы в разведку не пошел. Капризная и неприятная. Хотя в целом в сборной почти со всеми спортсменками работать было – одно удовольствие.

– Откуда вообще приходят в спортивную медицину на уровне олимпийской сборной?

– Все по-разному, я, например, пришел из травматологии. К сожалению, как такового института спортивной медицины у нас нет, и после перехода из Министерства спорта в ФМБА возникла масса организационных и чисто рабочих проблем. Люди элементарно не понимали, что к спортсменам нельзя подходить с мерками обычного человека. Вообще, работа врачом в сборной – это тяжелый труд. Надо прекрасно знать фундаментальные науки, порой работать на износ, постоянно что-то придумывать. На Олимпиадах мы спали по четыре часа.

– Этот труд хорошо оплачивается?

– Я после «Локомотива» уже имел сертификат спортивного врача, и все равно зарплата в ФМБА у меня максимум доходила до 70-80 тысяч в месяц. Начинающему врачу давали порядка 35-40 тысяч. Как правило, врачам доплачивают еще и в федерациях, потому что на такую зарплату семью не прокормить. А после лондонской Олимпиады нам заявили в Минспорта: вам премиальные не положены, потому что вы числитесь в ФМБА, и к нам отношения не имеете. Потом вопрос уладили, врачам и массажистам заплатили, но сущие копейки – по 200-300 тысяч рублей. Поделите на четыре года, что мы готовились к этим Играм, и все поймете.

25 февраля 2011 Источник:Фирма производитель: Alfa Wassermann, Италия.
Форма выпуска:
Раствор для инъекций 1,0 мл. В коробке 4 флакона, в комплекте с растворителем (вода для инъекций) во флаконах по 50 мл.

Фармакологическая группа:
Фосфокреатины.

Состав:
1 флакон Неотон содержит фосфокреатин 500 мг.

Фармакологическое действие:
Неотон (фосфокреатин) — препарат, улучшающий метаболизм миокарда и мышечной ткани.
Фосфокреатин — содержится в высокой концентрации в миокарде, скелетной мускулатуре, гладких мышцах , сетчатке, клетках нервной ткани, сперматозоидах. Играет ключевую роль в энегретическом обеспечении мышечного сокращения, осуществляя внутриклеточный транспорт энергии от мест производства к местам использования. С исчерпанием запасов фосфокреатина клетка теряет способность сокращаться даже при наличии достаточного количества АТФ.
Неотон обеспечивает внутриклеточный транспорт энергии, замедляет снижение сократительной способности сердечной мышцы при ишемии. Неотон ингибирует агрегацию тромбоцитов и повышает пластичность мембран эритроцитов.
После введения в кровь, экзогенный фосфокреатин инактивируется значительно медленнее, чем АТФ. Кроме того, данное соединение обладает свойством избирательно накапливаться в тканях с повышенным уровнем метаболизма.
Положительное воздействие на метаболизм миокарда и микроциркуляцию позволяет использовать Неотон в спортивной медицине для предотвращения неблагоприятных последствий физического перенапряжения.
Кроме того, Неотон может применяться в неврологии для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения.
Фармакокинетика:
При однократной в/в инфузии максимальная концентрация препарата в крови определяется на 1-3 мин.
Период полувыведения в быстрой фазе составляет 30-35 мин. Период полувыведения в медленной фазе составляет несколько часов. Выводится почками.
Наибольшее количество препарата накапливается в скелетных мышцах, миокарде и мозге. В тканях печени и легких накопление препарата незначительное.

Показания к применению:
● острый инфаркт миокарда;
● интраоперационная ишемия миокарда;
● интраоперационная ишемия конечностей;
● хроническая сердечная недостаточность;
● острое нарушение мозгового кровообращения;
● в спортивной медицине: для профилактики развития синдрома физического перенапряжения и улучшения адаптации к экстремальным физическим нагрузкам.

Противопоказания:
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Рекомендации по применению:
В/в. При остром инфаркте миокарда: в наиболее ранние сроки после проявления симптомов заболевания вводят струйно 2-4 г с последующей капельной инфузией 8-16 г в 200 мл воды для инъекций, физиологического раствора или 5% раствора глюкозы со скоростью 4 г/ч. В последующие 5 сут вводят в/в 4-8 г. При осложненном течении заболевания продолжительность терапии и дозу препарата увеличивают. При хронической сердечной недостаточности: капельно по 3 г препарата 2 раза в сутки в течение 5 дней или по 2 г утром и 1 г вечером капельно в течение 10 дней. При интраоперационной защите миокарда: препарат вводят в составе кардиоплегического раствора в количестве 3 г/л. Неотон добавляют в состав раствора непосредственно перед введением. Рекомендуется проведение курса инфузий по 2 г 2 раза в сутки в течение 3-5 дней, предшествующих хирургическому вмешательству, и в течение 1-2 дней после операции. При возможности развития интраоперационной ишемии конечностей: рекомендуется струйно ввести 2-4 г препарата до операции с последующей инфузией 8-10 г в течение операции и периода реперфузии. При гипоксических, ишемических, травматических и токсических поражениях ЦНС показана длительная непрерывная инфузия препарата в дозе 120 мг/кг/сут.
Передозировка:
В настоящее время о случаях передозировки препарата Неотон не сообщалось.

Побочные действия:
Опыт клинического применения Неотона свидетельствует о том, что его введение даже в высоких дозах, превышающих 50 г в сутки, как правило, не сопровождается развитием выраженных побочных эффектов. Возможно умеренное и кратковременное снижение артериального давления при быстрой внутривенной инъекции в дозе свыше 1 г.

Лекарственное взаимодействие:
При применении в составе комплексной терапии Неотон повышает эффективность антиаритмических, антиангинальных и кардиотонических препаратов.

Срок годности: 3 года.