Кресты порвал

Май 6, 2020 Спорт

Кресты порвал

  • Причины и ход заболевания
  • Когда необходима операция при разрыве крестообразной связки?
  • Что происходит перед операцией?
  • Как проходит операция в Геленк-Клинике?
  • Врач какого профиля проводит хирургическое лечение разрыва крестообразной связки?
  • Вероятность успеха после операции разрыва крестообразной связки
  • Какой вид анестезии используется во время операции?
  • Послеоперационное наблюдение, реабилитация и вспомогательные средства после операции разрыва крестообразной связки
  • Буду ли я ощущать боль после операции?
  • Условия пребывания в Геленк-Клинике
  • На что нужно обратить внимание после хирургического лечения разрыва крестообразной связки?
  • Стоимость операции на коленном суставе

Четкое центрированное изображение передней и задней крестообразной связки в коленном суставе. Хрящевые поверхности и мениски со стороны большеберцовой кости обозначены фиолетовым цветом. Растяжение или травма крестообразной связки могут наступить вследствие вывиха либо удара. Полное разрушение этого составляющего колена называют разрывом крестообразной связки. © Istockphoto.com/MedicalArtInc

В центре коленного сустава пересекаются две связки, которые соединяют бедренную (Femur) и большеберцовую (Tibia) кость и удерживают их положение. Вследствие разрыва одной либо двух крестообразных связок коленный сустав становиться неустойчивым. Разрыв передней крестообразной связки наблюдают у пациентов чаще всего. Причинами травмы являются повреждения, полученные после спортивных тренировок, как например, вывих коленного сустава во время занятий лыжным спортом либо столкновение во время спортивных игр с мячом.

При разрыве крестообразной связки колено сильно отекает, и пострадавший ощущает сильную боль. В большинстве случаев заболевание сопровождается щелчком либо потрескиванием, во время которого Вы чувствуете рывок в коленном суставе. После этого подвижность колена пациента ограничивается. Для того, чтобы снова стабилизировать колено и предотвратить артроз коленного сустава, ортопед может зашить крестообразную связку либо заменить ее на сухожильный трансплантат.

Содержание

Причины и ход заболевания

Разрыв передней крестообразной связки получают как правило после занятий спортом. Зачастую отклонение голени кнаружи оказывает нагрузку на переднюю крестообразную связку вследствие чего она легче рвется. Следующие ситуации характерны для этой травмы:

  • сильное боковое столкновение с противником во время игры в футбол
  • перерастяжение коленного сустава
  • внезапное торможение на полной скорости
  • внезапное изменение направления на полной скорости
  • неудачное приземление после прыжка либо вращения

Типичным обстоятельством несчастного случая является удар по колену соперника во время игры в футбол. Кроме того, разрыв крестообразной связки наступает при катании на лыжах, после падения с последующим вывихом и перерастяжением голени.

Как правило пациент чувствует разрыв уже во время падения. Травма часто сопровождается характерным щелчком растянутой и поврежденной крестообразной связки. Разрыв наступает лишь под значительным силовым воздействием. Крестообразная связка обычно выдерживает 2400 кг. нагрузки. Однако ее прочность может меняться: у женщин диаметр крестообразной связки намного меньше. Поэтому они страдают данным заболеванием намного чаще. У детей более распространен перелом Сегонда — отрывной перелом участка мыщелка большеберцовой кости.

Разрыв задней крестообразной связки требует более сильного силового воздействия чем разрыв передней. Травмы такого масштаба наблюдаются как правило во время дорожно-транспортных происшествий, например при ударе коленного сустава о салон автомобиля. Поэтому повреждения задней крестообразной связки встречаются намного реже, а именно лишь в 7–10 % всех случаев.

Когда необходима операция при разрыве крестообразной связки?

Ход здоровой задней крестообразной связки от лицевой стороны бедра до задней суставной поверхности большеберцовой кости. © Radiopedia.orgТот же пациент: Передняя крестообразная связка не видна по причине ее разрыва.© Radiopedia.org

Если консервативное лечение окажется безуспешным или не принесет желаемого результата, а также если пациент молод и ведет активный образ жизни, хирургическая реконструкция является оптимальным решением для того, чтобы сохранить качество жизни и спортивную активность больного. Кроме того, операцию необходимо провести вслучае разрыва более 75% крестообразной связки либо при отрыве связки с костным фрагментом.

Разрыв крестообразной связки необходимо лечить вовремя. В ином случае в течение нескольких лет у Вас появятся другие повреждения в коленном суставе. На суставные поверхности и мениски будет оказываться чрезмерная нагрузка, что может привести к преждевременному износу, повреждениям суставного хряща, а через 10-15 лет к артрозу коленного сустава. Зачастую, вследствие имеющейся нестабильности крестообразной связки рвется и мениск.

В 80% случаев разрыв крестообразной связки является причиной повреждения других структур коленного сустава:

  • Разрыв внутреннего мениска (вероятность 69%)
  • Разрыв внешнего мениска (вероятность 49%)
  • Травмы суставного хряща (вероятность 20-50%)
  • Вторичный артроз коленного сустава вследствие ограниченной функциональности мениска
  • Травмы внутренних связок (часто)
  • Повреждения внешних связок (реже)
  • Разрыв суставной капсулы коленного сустава

Что происходит перед операцией?

Перед операцией врач проводит комплексное клиническое обследование. Сначала выясняются все обстоятельства травмы и степень нестабильности колена. Таким образом, специалист получает информацию о степени разрыва. К сожалению, диагноз зачастую ставится спустя несколько лет после травмы, так как пациенты не придают этому особого значения и считают данное повреждение простым растяжением.

При наличии крепких мышц бедра диагноз как правило не ставят в рамках клинического осмотра и не рассматривают вариант проведения операции. Однако со временем пациент чувствует дискомфорт в коленном суставе. Причиной артроза может стать травма, вследствие которой повреждается хрящ. Очень часто проблемы коленного сустава проявляются лишь спустя несколько лет и только тогда пациент замечает некую нестабильность во время подъема по лестнице либо при вращательных движениях, после чего ощущает сильную боль в колене.

Помимо диагностики степени нестабильности коленного сустава, разрыв крестообразной связки определяют при помощи таких специальных методик, как например тест переднего «выдвижного ящика» (ПВЯ), тест Лахмана или тест на выявление латерального соскальзывания (тест Макинтоша).

Тест Лахмана помогает установить стабильность крестообразных связок. Тест проводится по принципу переднего «выдвижного ящика» (ПВЯ), однако подразумевает еще и сгибание колена на 30°. © joint-surgeon

Кроме того, состояние крестообразных связок определяет МРТ. Рентген требуется для исключения костных сопутствующих повреждений коленного сустава. Также, поставить диагноз помогает пункция сустава — аспирация синовиальной жидкости из суставной капсулы. Крестообразные связки отличаются хорошим кровоснабжением. Поэтому, их разрыв становится причиной кровоизлияния в сустав. Наличие крови в суставной жидкости указывает на разрыв крестообразной связки.

AПосле диагностики и проверки состояния здоровья пациента, лечащий врач проводит с больным разъяснительную беседу, во время которой подробно рассказывает о ходе хирургического вмешательства, а также о возможных осложнениях. После этого Вас направят на прием к анестезиологу, который еще раз проверит позволяет ли состояние Вашего здоровья вводить анестезирующие препараты. Как правило операция разрыва крестообразных связок проводится на следующий день после разговора с хирургом и анестезиологом.

Как проходит операция в Геленк-Клинике?

Латеральные или медиальные связки коленного сустава могут внезапно срастаться. Данный процесс самовосстановления не распространяется на передние и задние крестообразные связки. © ttsz, iStock

В результате острых травм оперировать можно лишь после излечения сопутствующих заболеваний и полного заживления раны. По этой причине реконструкция крестообразных связок проводится примерно через 2-3 месяца после самого повреждения. В этот период подвижность коленного сустава сильно ограничена. Подготовить колено к оперативному вмешательству помогает физиотерапия.

Крестообразные связки отличаются по строению от других связок коленного сустава: при разрывах наружных и внутренних коллатеральных связок иммобилизация сустава при помощи специального ортеза может способствовать внезапному срастанию травмы. У крестообразных связок подобный эффект самовосстановления отсутствует. Как правило, операции на крестообразных связках проводятся с целью восстановления их функциональности.

Хирургическое вмешательство длится как правило 1,5 — 2 часа. Во время операции хирурги проводят трансплантацию сухожилий либо выполняют шов. Какой из методов подходит именно Вам, необходимо обсудить с лечащим врачом.

Замена крестообразной связки и трансплантация сухожилий

Наиболее распространенной хирургической методикой является операция по замене крестообразных связок. Во время данного вмешательства хирург сначала полностью удаляет поврежденную связку для того, чтобы подготовить пациента к трансплантации. Чтобы получить трансплантат врач берет части аутогенных сухожилий из других участков коленного сустава. Как правило, оперирующий врач использует для этого связку надколенника, находящуюся между коленной чашечкой и большеберцовой костью.

Преимуществом аутологичной трансплантации сухожилий безусловно является отсутствие реакции отторжения тела, так как трансплантат получают из организма самого пациента, а именно из сухожилия надколенника и ахиллова сухожилия. После завершения процесса трансплантации в бедренной кости и кости голени при помощи специальных костных винтов, спустя некоторое время сухожильный трансплантат хорошо усваивается организмом и начинается снабжаться кровеносными сосудами.

Единственным недостатком данного вмешательства является ощущение боли в ноге, а именно в месте забора трансплантата. Пациент может чувствовать дискомфорт на протяжении нескольких месяцев. Извлечение сухожилия также замедляет развитие физической силы. Однако данный факт имеет значение лишь для спортсменов. После операции пациента ожидают долгие занятия физиотерапией и специализированные тренировки.

Кроме того, операция не способствует восстановлению процесса иннервации, имеющего большое значение для координации движений. В большом спорте это считается недостатком, однако для большинства пациентов данный факт не имеет большого значения.

Сшивание крестообразных связок путем рефиксации поврежденных структур

Современные процедуры позволяют сохранять эндогенные крестообразные связки и после их разрыва. Целью пластики методом «Лигамис», предлагаемой нашей клиникой с начала 2014 года, является восстановление стабильности коленного сустава – в соответствии с природными функциями. Используя эту систему хирург производит замену порванной связки на искусственный имплантат, который во время периода восстановления отвечает за механическую стабилизацию поврежденной крестообразной связки в самом центре коленного сустава. При этом разорванные части срастаются снова и заживают под воздействием имплантата. Если данная методика окажется успешной, пациент не будет нуждаться в пластике крестообразной связки при помощи эндогенных сухожилий.

Результат после операции по методике «Лигамис» намного лучше, чем после аутологичной трансплантации сухожилий, так как после рефиксации сохраняются все нервы и, таким образом, процесс управления движениями коленного сустава остается в норме. Обратить внимание на выбор метода операции стоит спортсменам.

Так как для рефиксации сухожильного трансплантата не требуется донорского материала, отсутствует и необходимость в заборе материала, сопровождающегося болевыми ощущениями и мышечной слабостью в области извлечения трансплантата. Уже спустя несколько дней после повторной фиксации пациент может нагружать колено в полном объеме.

Перед тем как направить пациента на хирургическую рефиксацию крестообразной связки, необходимо пройти объемное МРТ-обследование. После этого, решение стоит принять как можно быстрее, так как через более чем 3 недели после травмы способность самовосстановления крестообразной связки снижается. Таким образом, данное хирургическое вмешательство рекомендуется проводить во время обострения разрыва, а именно в течение трёх недель после травмы. В ином случае помочь пациенту может исключительно трансплантация.

Имплант «Лигамис» наши высококвалифицированные специалисты удаляют как правило через 6-9 месяцев после успешного заживления крестообразной связки. Во время извлечения имплантата проверяется так же и процесс её исцеления.

Врач какого профиля проводит хирургическое лечение разрыва крестообразной связки?

В ортопедическом медицинском центре Геленк-Клиник в Германии очень ценятся доверительные отношения между пациентом и медицинским персоналом. Ваш лечащий врач-ортопед будет сопровождать Вас от первой встречи с ним до послеоперационного периода. Последующий уход за пациентом осуществляет также он. Таким образом, у Вас будет ответственное лицо, к которому Вы сможете обратиться в любое время. Специалистами по лечению заболеваний коленного сустава и разрыва крестообразной связки в Геленк-Клинике являются д-р Баум, проф. д-р Остемаер приват-доцент доктор медицинских наук д-р Марквас.

Вероятность успеха после операции разрыва крестообразной связки

Операция на крестообразных связках является очень успешной и в 90% всех случаев приводит к полному восстановлению функций коленного сустава. Почти все пациенты возвращаются к привычной деятельности, а профессиональные спортсмены могут возобновить тренировки. Данное вмешательство проводится в нашей клинике довольно часто. Поэтому наши высококвалифицированные хирурги отличаются долголетним опытом работы в области хирургического лечения данной травмы.

Какой вид анестезии используется во время операции?

Как правило операции на крестообразных связках проводятся под общим наркозом. Тем не менее иногда врачи рассматривают возможность введения спинальной анестезии во избежание риска общего наркоза. Для этого анестезиолог вводит обезболивающее средство в позвоночный канал поясничного отдела позвоночника. В таком случае пациент находится при полном сознании. Анестезиологи Геленк-Клиники обладают долголетним опытом проведения подобных операций. Какой из вышеуказанных методов соответствует Вашим показателям решается во время разъяснительной беседы.

Послеоперационное наблюдение, реабилитация и вспомогательные средства после операции разрыва крестообразной связки

В первые дни после операции разрыва крестообразной связки иммобилизация колена осуществляется при помощи фиксатора коленного сустава Mecron, стабилизирующего конечность в положении 0°. Для дальнейшего заживления мы используем жесткий 4-точечных спортивно-функциональный низкопрофильный ортез повышенной прочности, позволяющий регулировать процесс сгибания и разгибания колена. Во избежание ненужных нагрузок на колено Вам выдаются специальные костыли с опорой на локоть. Во время данного процесса обязательной является профилактика тромбоза при помощи гепарина и эноксапарина. Кроме того, до полного выздоровления Вам необходимо носить компрессионные чулки. Мы с удовольствием позаботимся о том, чтобы Вы получили все необходимые средства вовремя..

Буду ли я ощущать боль после операции?

Каждое хирургическое вмешательство может повлечь за собой боль. Не исключение и операция по лечению разрыва крестообразной связки коленного сустава. Благодаря высокому профессионализму и долголетнему опыту наших хирургов нам удается снизить болевые ощущения пациента к минимуму. Перед операцией анестезиолог делает специальную инъекцию, которая обезболивает коленный сустав прим. на 30 часов. После этого боль уменьшается и лечение пациента продолжается при помощи общепринятых медикаментов. Целью медицинского персонала Геленк-Клиники является обеспечение безболезненного послеоперационного периода пациента

Условия пребывания в Геленк-Клинике

Одиночная палата в Геленк-Клинике в г. Гундельфинген, Германия. © joint-surgeon

Во время стационарного пребывания в клинике Вы находитесь в одиночной палате, в которой имеется душ и туалет. В каждой палате предоставляются полотенца, халат и тапочки. Кроме того, Вы можете пользоваться сейфом, мини баром и смотреть телевизор. С собой необходимо иметь собственные медикаменты, удобную одежду и ночное белье. После хирургического вмешательства за Вашим состоянием круглосуточно наблюдает обслуживающий медицинский персонал и профессиональные физиотерапевты. Как правило, Вы находитесь в клинике не более трёх дней. Ваши родственники могут остановиться в гостинице, которая располагается недалеко от медицинского центра. Мы с радостью позаботимся о резервации номера в отеле.

На что нужно обратить внимание после хирургического лечения разрыва крестообразной связки?

Сразу после операции разрыва крестообразной связки колено должно находиться в приподнятом положении. Кроме того, на колено следует наложить охлаждающий компресс. Примерно через 10 дней после операции снимаются швы, после чего Вы сможете принять душ.

Во избежание возможных осложнений колено должно находится в состоянии покоя примерно 6 недель. На это время Вам выписывается больничный и выдаются локтевые костыли. Профилактика тромбоза во время невозможности осуществления полноценных нагрузок на колено является необходимой процедурой. Для предотвращения потери мышечной массы и сохранения природных функций коленного сустава проводится курс физиотерапии.

Вы можете планировать обратный полет домой не раньше, чем через 10 дней. Однако мы рекомендуем покинуть клинику не менее чем через две недели.

  • Стационарное лечение: 3–4 дня
  • Рекомендуемый срок пребывания в клинике: 10–14 дней
  • На когда бронировать обратный билет: 10 дней после операции
  • Когда рекомендуется покинуть клинику: через 2 недели
  • Когда можно принять душ: через 10 дней
  • На сколько выдается больничный: 6–8 недель (в зависимости от профессиональной деятельности)
  • Когда снимаются швы: через 10 дней
  • Амбулаторная физиотерапия: 2 недели
  • Когда разрешается снова сесть за руль: через 6 недель
  • Легкая спортивная активность: 3-6 месяцев после операции
  • Привычные занятия спортом: спустя 9 месяцев

Стоимость операции на коленном суставе

Помимо стоимости операции, разрыва крестообразной связки необходимо принять во внимание дополнительные расходы на диагностику, приемы у врачей и вспомогательные средства (напр. локтевые костыли), которые составляют примерно от 1.500 до 2.000 евро. Если после операции Вы планируете пройти курс физиотерапии, мы составим для Вас смету расходов и отправим Вам ее по электронной почте.

Информацию о стоимости пребывания в отеле, а также возможное дополнительное лечение Вы сможете получить на интернет-сайте поставщика услуг.

Как записаться на прием и на саму операцию иностранному пациенту?

Сначала Вас попросят предоставить актуальные снимки МРТ, а также результаты рентгенологического обследования. Таким образом врач сможет оценить состояние коленного сустава. После того как мы получим все необходимые документы через наш интернет-сайт, в течение 1-2 дней мы отправим Вам предварительный план лечения и смету расходов.

Ортопедический медицинский центр Геленк-Клинка предоставляет иностранным пациентам возможность записи на прием в короткие сроки. Мы будем рады помочь Вам с оформлением визы, после того как на наш счет поступит предоплата, указанная в предварительной смете расходов, Вслучае отказа в предоставлении визы предоплата возвращается в полном объеме.

Для пациентов из-за рубежа мы стараемся сократить время между предварительным обследованием и самой операций. Таким образом Вам не нужно будет приезжать в клинику несколько раз. Во время как амбулаторное, так и стационарного лечения Вас будет сопровождать квалифицированный медицинский персонал, говорящий на нескольких иностранных языках (английский, русский, испанский, португальский). Так же мы оказываем помощь в поиске переводчика (напр. на арабский), оплата которого производится пациентом в отдельном порядке. Мы будем рады помочь Вам в организации трансфера, поиске отеля и подскажем как интересно провести свободное время в Германии Вам и членам Вашей семьи.

От редакции: соавтор текста – Артем Рыженко, клинический ординатор по спортивной медицине и реабилитации, ведет телеграм-канал о травмах в футболе.

Сразу следует начать с главного. Разрыв крестообразных связок – это страшнее, чем большинство травм. Как правило, футболисты все понимают уже в первые секунды, даже без диагноза медиков и часто уходят с поля в слезах. Ниже – пунктиром перечисляем причины, почему все так боятся крестов.

• 70% таких травм – это случайность, кресты рвут внезапно и на ровном месте. Одно дело получить травму в жестком стыке за мяч (когда идешь в борьбу, то психологически готовишься ко всему), а другое – когда ты просто неудачно ставишь ногу при приземлении.

Загружаю…

• Длительная и тяжелая реабилитация. Чтобы восстановиться после такой травмы, нужно как минимум полгода, а первые месяцы практически каждое упражнение сопровождаются сильной болью и требует огромных усилий.

• После травмы можно и не заиграть на прежнем уровне. Одно дело восстановиться и совсем другое – вернуть лучшую форму. Кого-то подобные ситуации закаляют, а кого-то ломают.

• Частые рецидивы. Почти треть всех футболистов, порвавших кресты, столкнулись с повторной травмой крестов или рвали их на другой ноге.

Спортивный доктор Зураб Орджоникидзе объединил все эти тезисы в одно емкое предложение: «Травма крестов для футболиста – как инфаркт миокарда для обычного человека».

Новые истории появляются почти каждую неделю, один из самых свежих примеров – Депай, который восхитительно провел осеннюю часть сезона, но к концу года порвал кресты и теперь пропустит Евро. А матч 19-го тура Серии А «Рома» – «Ювентус» – вообще настоящая драма. С разницей в 19 минут с крестами вылетели два молодых футболиста обеих клубов – полузащитник римлян Николо Дзаньоло (20 лет) и защитник туринцев Мерих Демирал (21 год). Теперь впереди у них операция и полгода реабилитации вместо борьбы за место в основе.

Травма крестов встречается даже чаще, чем кажется, и стоит клубам огромных денег

Разрыв передней крестообразной связки составляет 20.5% травм колена и 3% от общего числа всех повреждений в футболе.

В 2017-м BBC провел исследование и выяснил, что количество травм связок колена в АПЛ ежегодно увеличивается.

Загружаю…

В каждый из исследованных годов повреждение связок колена входило в тройку наиболее распространенных травм, уступая лишь мышечно-сухожильным. В том же 2017-м сайт SportingIntelligence.com и страховая компания JLT выяснили, что травмы крестообразных связок – это не только удар по карьере спортсмена, но и по бюджету клуба. Только в сезоне-2016/17 в АПЛ потратили 177 млн фунтов на зарплаты игрокам, проходящим реабилитацию.

«В течение шести последних сезонов цена травмы крестообразных связок неуклонно растет, поскольку игроки становятся все дороже. Это раздражает клубы, но они не могут изменить ситуацию», – объяснял директор спортивного направления JLT Дункан Фрэйзер.

Выходит, что травма крестообразных связок – это проблема не только игрока, но и его клуба, да и спорта в целом. Игроки стоят все дороже, а травмируются все чаще. Неужели с этим ничего нельзя сделать? Для этого нужно разобраться в корне проблемы.

За что отвечают эти связки? Почему их разрыв такой болезненный?

На рисунке изображено правое колено, вид спереди, для удобства капсула сустава и надколенник убраны.

Патологию нельзя разбирать без знания нормы. Поэтому небольшой курс анатомии – передняя крестообразная связка начинается от внутренней поверхности наружного мыщелка (костного выступа) бедренной кости, пересекает коленный сустав и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости. А теперь по-русски: эта связка стабилизирует коленный сустав и не дает голени чрезмерно смещаться вперед.

Загружаю…

Задняя же начинается от боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. И снова по-русски: она стабилизирует коленный сустав, и удерживает голень от смещения назад. Важной деталью является и то, что задняя связка намного толще, из-за чего ее травмы в разы более редкое явление в спорте (на 1 травму задней связки приходится около 20 разрывов передней).

Коллатеральные связки (наружная и внутренняя) удерживают голень от смещения внутрь и наружу соответственно. Часто их разрыв сочетается с травмой крестообразных связок.

Кроме того, колено стабилизируют и мышцы бедра. Основную роль здесь играет четырехглавая.

В ней выделяют 4 головки (настолько мощных, что это скорее 4 отдельных мышцы с общей точкой прикрепления) и они могут создавать достаточно сильную тягу, чтобы стабилизировать колено даже при разорванной или отсутствующей передней крестообразной связке, но об этом чуть позже.

Как же происходит разрыв крестообразных связок?

Механизмы их повреждения можно разделить на 2 группы:

1. Контактные: удары, столкновения и так далее. В случае контактного повреждения все довольно просто – это прямой удар по голени или падение на нее. В этот момент тело движется в одну сторону, голень в другую. Если сила достаточно велика, то связка не выдерживает и рвется.

Загружаю…

Происходит разрыв той связки, в чью сторону происходит движение голени – передней вперед, задней – назад. Таким образом происходит около 30% подобных травм.

2. Неконтактные: падение, резкая смена направления, торможение, неудачные приземления.Это около 70% травм крестообразных связок. При фиксированной голени происходит вращение бедра внутрь, либо же голень и стопа при этом подворачиваются и вращаются наружу.

Куда проще это показать на видео:

В обоих случаях это сопровождается:

• щелчком, хрустом или чем-то похожим;

• сильнейшей болью в момент травмы и при ходьбе;

• чувством нестабильности в колене: при попытке опереться на травмированную ногу она подворачивается.

Загружаю…

Больше всего пугает, насколько серьезную травму можно получить на ровном месте. Кроме того, так как в нашем организме все взаимосвязано (особенно это касается суставов), то сила, способная разорвать связку, редко приходится строго на одни крестообразные и поэтому изолированная травма только лишь одной связки – редкое явление. Куда чаще вместе с крестами рвутся мениски и боковые связки, как это было, например, с Джорджевичем – это называют «несчастливой» триадой Турнера (советский хирург и ортопед).

Несчастливой ее называют по двум причинам: во-первых, из-за близости медиального мениска, медиальной боковой связки (они даже сращены друг с другом) и передней крестообразной связки их одновременный разрыв довольно частое явление при разрыве переднего креста. А во-вторых, такая травма требует более длительного восстановления, так как возникает выраженная нестабильность коленного сустава, от патологических движений внутрь и вперед его практически ничего не удерживает.

Ибра – идеальный пример неконтактного разрыва крестов. Из-за него Златан уехал из Европы и потерял былое величие. Три года назад 34-летний Златан только брался за дело, и в свой первый английский сезон забил 28 мячей в 46 матчах. «МЮ» готовился пролонгировать его контракт. Но все испортил один вечер – 20 апреля 2017-го. «Юнайтед» бился с «Андерлехтом» в четвертьфинале ЛЕ. Ближе к финальному свистку Златан поборолся за верховой мяч в штрафной, неудачно приземлился и отправился в больницу с разрывом крестов правого колена.

Загружаю…

Самый вероятный вариант в таком возрасте – закончить с футболом. Но Ибра твердо решил вернуться и даже поехал на консультацию к знаменитому спортивному врачу и профессору Питтсбургского Университета – Фредди Фу. Тот остался в восторге от тела Златана и убедил шведа, что тот вернется в футбол: «Морфология его здоровья, его кости и мышцы – все это настолько идеально, насколько вы себе можете представить. Он один из лучших спортсменов, с которыми я когда-либо работал, он в отличной форме».

Ибра с бешеным энтузиазмом взялся за тренировки – часто он приезжал на базу «МЮ» даже по ночам. Златан вернулся через 9 месяцев, и в абсолютно своем стиле: в первом же матче ударил ножницами, а после игры называл себя львом.

Кажется, что Златан остался зверем, но это не совсем так: он провел лишь один матч в старте «МЮ», забил один гол и оперативно уехал в МЛС – лигу с куда более низким темпом.

«Златан вернулся другим, – рассказал Моуринью после ухода из «МЮ». – Ему не хватало скорости и резкости, он проигрывал нашим молодым игрокам. Я видел в нем сомнения и неуверенность в себе, он понимал, что уже не так силен».

Неужели всегда кресты рвут случайно? Есть ли какие-то предпосылки?

В группе риска футболисты, игроки в американский футбол, лыжники и в целом любой контактный вид спорта. Вы можете спросить, при чем тут контактные виды спорта и вдруг лыжи? Какой там контакт? Но вы видели когда-нибудь, как падают лыжники? Нога едет в одну сторону, а тело вращается по инерции в другую. Да-да, снова тот же механизм, потому что ботинок, как бутса, фиксирует голень.

Загружаю…

Поэтому подобное повреждение иногда называют «травмой лыжного ботинка».

Еще один интересный факт: у женщин риск травмы крестообразных связок примерно в три раза выше (как раз вчера кресты порвала Ада Хегерберг). До конца этот вопрос не изучен, есть много разных теорий, связанных с анатомическими особенностями, гормональной регуляцией, способностью к координации, но в целом все сводится к простому: «мужчина сильнее, у него больше тестостерона (мужской половой гормон отвечает в том числе за силу мышц и связок), а значит – крепче связки и мышцы».

Внезапность этой травмы пугает, но все же можно выделить несколько факторов риска – когда вероятность порвать кресты повышается.

• Когда мышцы бедра недостаточно сильные. Крепкие мышцы способны во многих случаях спасти от травмы, но все же не гарантируют этого.

• Когда мышцы бедра повреждены. Уставшие, слабые мышцы, недолеченные травмы – все это увеличивает риск повредить связки.

• Когда координация не на топ-уровне. Способность контролировать свое тело (особенно при прыжках) может помочь избежать одного из механизмов травмы, но опять же: в футболе обычно не позволяют свободно прыгнуть и приземлиться в борьбе за верховой мяч. Тут действительно нужно мастерское управление телом.

Загружаю…

• Когда играют на искусственном покрытии. Мокрые синтетические поля превращаются в настоящий каток. Оступиться здесь проще простого.

• Когда плохо подбирают шипы. Роль шипов в футболе очевидна – это стабильное хорошее сцепление с газоном. Если использовать слишком короткие – нога может поехать, подвернуться – яркий пример неконтактного механизма. Но и слишком сильное сцепление тоже может мешать – мало того, что такая обувь будет замедлять, так еще и повысит риск споткнуться из-за того, что нога буквально врезалась в землю. У РФС даже есть специальные рекомендации по подбору обуви.

При разрыве крестов высока вероятность повторной травмы. Джузеппе Росси был звездой серии А и едва не перешел в «Барсу», но два рецидива убили его карьеру

Несколько лет назад Стокгольмский научно-исследовательский центр спортивной травмы при поддержке Вестманландской областной больницы изучал влияние травмы крестообразных связок на дальнейшую карьеру футболистов.

Цифры так себе: среди вернувшихся в футбол почти треть (30,3%) снова сталкивались с травмой крестов. 9,7% – получали повторное повреждение передней крестообразной связки, 20,6% – рвали переднюю крестообразную связку на здоровой ноге. Яркий пример – Джузеппе Росси.

В середине нулевых итальянский форвард считался суперталантом «Юнайтед»: Фергюсон называл его будущей легендой «Олд Траффорд», Роналду признавался, что немного завидовал.

Но в «МЮ» не сложилось – после пары аренд Росси переехал в «Вильярреал», где наконец-то начал раскрываться: в потрясающем сезоне-2010/11 он забил 18 голов. На тот момент Росси было только 23 года, и на горизонте снова появилась АПЛ – «МЮ», который сохранил за собой право купить Джузеппе за 10 млн фунтов, и «Ливерпуль», который искал нападающего.

Загружаю…

Но все изменилось в октябре 2011-го. Тогда Росси ушел с поля в матче с «Реалом» из-за странных ощущений в колене. В итоге «Вильярреал» влетел 3:0, а МРТ показало у Росси разрыв крестообразных связок.

Спустя полгода форвард был готов вернуться, но на тренировке произошел рецидив. А это означало еще минимум 10 месяцев без футбола. В итоге Джузеппе пропустил 557 дней, за которые успел пролететь мимо Евро-2012 и сменить «Вильярреал» на «Фиорентину». Окончательно Росси вернулся только к старту сезона-2013/14: поразительно, но даже после полутора лет без футбола он остался забивным форвардом.

К январю 2014-го Джузеппе стал суперзвездой уже в Серии А — 16 голов в 17 матчах (среди них – хет-трик «Ювентусу»), восхищения Винченцо Монтеллы (тренер «Фиорентины» назвал Росси «истинным гением») и интерес «Баварии» и «Барсы». Сказка закончилась в январском матче против «Ливорно»: защитник Рикардо Ринаудо пошел в жесткий стык и Росси снова порвал кресты. На том же колене.

В этот раз чуда не случилось – спустя полтора года Джузеппе вернулся медленным, поездил по середнякам Испании и Италии, почти не забивал и толком не выходил в старте.

Влияние второго разрыва крестов на игру Росси идеально иллюстрирует статистика:

В апреле 2017-го в матче против «Эйбара» Росси неудачно приземлился и в третий раз порвал кресты – фактически эта травма завершила его карьеру. Сейчас Джузеппе 33, у него нет контракта, а о боевой молодости напоминает только титул лучшего бомбардира в истории «Вильярреала».

Загружаю…

«Честно, мне очень тяжело вспоминать кошмар, который я переживал снова и снова. У каждой травмы есть грустная история — то я пропустил Чемпионат мира и Евро, то срывался трансфер в топ-клуб… Всегда мешали эти гребаные травмы».

Росси собрал полную коллекцию неудач: два рецидива крестов и комплект других серьезных травм. Джузеппе Росси – идеальный пример того, как разрыв крестообразных связок превращает амбиции и талант в пустоту.

Разрыв крестов – это почти всегда конец карьеры?

Конечно нет. То, как спортсмен перенесет травму крестообразных связок, зависит от множества факторов, в первую очередь от него самого и его отношения к травме и реабилитации.

В истории есть несколько футболистов, который получали эту травму и быстро о ней забывали.

• Алессандро Дель Пьеро повредил связки колена в 24 года, но вернулся и даже рассказывал, что травма сделала его сильнее:

«Раньше я играл по большей части инстинктивно, но после травмы научился управлять своими инстинктами. В моей игре стало больше баланса».

• Лам порвал кресты почти сразу после возвращения в «Баварию», но вскоре забыл о травме и провел за мюнхенцев более 300 матчей, помог им выиграть Лигу Чемпионов. Сложилось и в сборной – в 2014 Лам стал с Германией чемпионом мира.

Загружаю…

• Несмотря на то, что карьеру Роналдо травмы все же сгубили, тем не менее, бразилец до сих пор считается одним из величайших нападающих в истории, после травмы он провел несколько топовых сезонов (в том числе и завоевал золотые медали чемпионата мира).

• Алан Ширер порвал кресты перед вторым сезоном в «Ньюкасле», но вернулся и стал легендой клуба: больше 300 матчей и 148 голов.

• Руд ван Нистелрой мог так и не перейти в «МЮ» – ПСВ и манкунианцы едва договорились о трансфере, как выяснилось, что форвард серьезно травмировал колено. Англичане не отказались от футболиста и прождали его почти год. Не зря: форвард побил рекорд Ширера и Анри, забив в 8 матчах лиги подряд, а потом улучшил этот результат, продлив серию до 10 результативных игр. В составе «МЮ» Ван Нистелрой выиграл абсолютно все английские трофеи.

Разрыв крестов – это всегда операция? Можно ли обойтись?

Можно, но в профессиональном спорте это неактуально: для достижения хорошей стабильности колена мышечной силы в такой ситуации недостаточно.

Что происходит во время операции? Хирурги удаляют культю порванной связки, чтобы она не препятствовала движению, берут трансплантат из собственной связки надколенника (она достаточно длинная и при этом широкая, чтобы можно было спокойно отрезать от нее часть), просверливают отверстия в бедренной и большеберцовой кости, куда и устанавливают трансплантат, который в точности повторяет ход «родной» связки.

Выглядит все это так:

Загружаю…

Без операции обойтись можно лишь при надрыве и если колено остается при этом стабильным. В таком случае спортсмен закачивает четырехглавую мышцу, которая компенсирует этот частичный разрыв, дополнительно стабилизируя колено.

Но в случае профессиональных спортсменов, если он наотрез отказывается оперироваться, врач просто ждет возвращения пациента с окончательно порванной связкой. В профессиональном спорте оставить спортсмена с надорванной связкой это практически гарантия полного разрыва в будущем.

Реабилитация после разрыва крестов – это сплошная боль, нужна максимальная самоотдача и огромная сила воли

А далее – самый сложный этап. Его хорошо описал Роман Зобнин, когда травмировал связки в 2017.

«Самое тяжелое время – первая неделя после операции, – вспоминал футболист. – Я не мог спать и ходить нормально, все делал через боль. Это было мучительно. Даже врагу не пожелаю того, что я перенес. Но с каждым днем тренировок становится ощутимо лучше».

Так как процесс реабилитации довольно сложен, его дробят на этапы.

• Первые недели после операции, начиная буквально на вторые сутки основная задача – восстановить полный объем движений, устранить боли и снять отек, в основном это минимальные нагрузки, массаж, пассивные движения (т.е. выполняемые без усилия, их выполняет массажист или врач). Это самый важный и тяжелый этап, так как абсолютно любые упражнения связанные с малейшим усилием провоцируют сильную боль.

• К концу первого месяца объем движений должен быть восстановлен и начинается работа на укрепление мышц бедра, координации, постепенно добавляют велосипед, эллиптический тренажер, если есть возможность, то упражнения в бассейне и аквабайк. Например, вот что уже может делать Депай спустя всего месяц.

Загружаю… View this post on Instagram

1 month ✅

A post shared by Memphis Depay (@memphisdepay) on Jan 19, 2020 at 12:00pm PST

Далее уже чуть проще – основная задача оставшегося периода реабилитации – восстановление мышечной силы, введение все более сложных упражнений и полноценное возвращение к обычным тренировкам. Со 2 месяца можно добавлять упражнения на беговой дорожке (небольшие скорости, в основном шаг, без уклона), С 3-4 месяца начинается бег, упражнения на ловкость, а спустя 4-5 месяцев спортсмен уже способен переносить без болей беговые нагрузки. К 5-6 месяцу футболист в целом способен вернуться к нагрузкам общей группы.

Крестообразные связки можно порвать и во время дворового матча. Вот способы, как себя обезопасить

Важно помнить, что травмы связок колена – проблема не только профессиональных футболистов, но и обычных людей, который вышли сыграть на соседнюю коробку.

На 100% защитить себя от подобного повреждения не выйдет, но есть ряд правил, которые позволят уменьшить шансы знакомства с артроскопом и вполне применимы и для любителей. Помните о нескольких вещах.

• Разминка обязательна. Это общее правило для профилактики любых травм.

• Сильные мышцы бедра помогут разгрузить колено. В первую очередь это касается четырехглавой мышцы, она, как уже было сказано выше, дополнительно стабилизирует колено. Так что матчи на коробке следует совмещать с походами в спортзал или самостоятельными упражнениями для укрепления мышц ног.

Загружаю…

• Тренировка проприоцепции. А теперь по-русски. Проприоцепция – это ощущение положения частей собственного тела относительно друг друга и в пространстве, проще говоря, способность понять, что делает ваша рука, даже если она находится за спиной. Причем тут травмы? Очень просто – развитое проприоцептивное чувство помогает лучше контролировать свое тело и в целом незаменимо для футболиста топ-уровня. Вот неплохой комплекс упражнений.

• Следите за техникой. Это касается чего угодно, техника бега, прыжков, упражнений в зале. Техника выполнения упражнений должна быть отточена до автоматизма, качество должно быть важнее количества – лучше сделать меньше, но правильно.

• Полноценно отдыхать и высыпаться. Уставшая мышца, естественно, слабее обычной. Уставшему человеку свойственно ошибаться: оступиться, отвлечься, задуматься.

Не нужно обвинять в травме Рэшфорда врачей «МЮ». Просто игрок был очень нужен Сульшеру

От редакции: соавтор текста – Артем Рыженко, клинический ординатор по спортивной медицине и реабилитации, ведет телеграм-канал о травмах в футболе.

Сразу следует начать с главного. Разрыв крестообразных связок – это страшнее, чем большинство травм. Как правило, футболисты все понимают уже в первые секунды, даже без диагноза медиков и часто уходят с поля в слезах. Ниже – пунктиром перечисляем причины, почему все так боятся крестов.

• 70% таких травм – это случайность, кресты рвут внезапно и на ровном месте. Одно дело получить травму в жестком стыке за мяч (когда идешь в борьбу, то психологически готовишься ко всему), а другое – когда ты просто неудачно ставишь ногу при приземлении.

Загружаю…

• Длительная и тяжелая реабилитация. Чтобы восстановиться после такой травмы, нужно как минимум полгода, а первые месяцы практически каждое упражнение сопровождаются сильной болью и требует огромных усилий.

• После травмы можно и не заиграть на прежнем уровне. Одно дело восстановиться и совсем другое – вернуть лучшую форму. Кого-то подобные ситуации закаляют, а кого-то ломают.

• Частые рецидивы. Почти треть всех футболистов, порвавших кресты, столкнулись с повторной травмой крестов или рвали их на другой ноге.

Спортивный доктор Зураб Орджоникидзе объединил все эти тезисы в одно емкое предложение: «Травма крестов для футболиста – как инфаркт миокарда для обычного человека».

Новые истории появляются почти каждую неделю, один из самых свежих примеров – Депай, который восхитительно провел осеннюю часть сезона, но к концу года порвал кресты и теперь пропустит Евро. А матч 19-го тура Серии А «Рома» – «Ювентус» – вообще настоящая драма. С разницей в 19 минут с крестами вылетели два молодых футболиста обеих клубов – полузащитник римлян Николо Дзаньоло (20 лет) и защитник туринцев Мерих Демирал (21 год). Теперь впереди у них операция и полгода реабилитации вместо борьбы за место в основе.

admin

Поadmin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *