Чем заменить мельдоний?

ФМБА в среду объявило, что найдены аналоги мельдония – вещества, запрещенного ВАДА с 1 января 2016 года, на котором попалось более 300 спортсменов. Почти все они были оправданы, поскольку удалось доказать особенности фармакокинетики препарата – вещество может задерживаться в организме на протяжении нескольких месяцев после последнего приема.

То, что у мельдония есть аналоги – это не новость. Можете сами проверить, вбив в поисковую строку соответствующий запрос – найдете много полезной информации, даже если она вам ни к чему. Очевидно, что это повышенный спрос на аналоги вещества на фоне мельдониевых войн годичной давности сделал свое дело – сайты изобилуют информацией по разрешенным для спортсменов препаратам, которые помогают при реабилитации.

Мельдониевый кошмар

МЕЛЬДОНИЙ БОЛЬШЕ НЕ АКТУАЛЕН

Впрочем, доподлинно неизвестно, чем именно был так хорош мельдоний, что его так активно использовали на постсоветском пространстве. В инструкции значится как метаболическое средство, которое рекомендовали спортсменам как кардиопротектор – для профилактики работы сердечной мышцы. Когда вреда от препарата точно нет, а точная польза не доказана, почему бы не поддерживать организм таким образом. Но, как мы помним, и в этом безобидном желании оказался подвох.

Все в итоге разрешилось к лучшему, а наши ученые доказали невинность спортсменов, в чьих организмах коварный препарат «засел» в микродозах на долгие месяцы. И все бы ничего, не появись новинка.

– Могу сообщить, что мельдоний более не актуален, мы нашли ему замену. Это препараты, которые не относятся к списку запрещенных, при этом они работают в разы лучше. Названия препаратов не могу назвать, это авторское право, но ответственно заявляю, мельдоний есть чем заменить, – заявил глава ФМБА Владимир Уйба, которого цитирует «Р-Спорт».

С одной стороны, новость хорошая. Даже те, кто ощущал от мельдония эффект плацебо, нежели реальную пользу, получат возможность поддерживать свой организм новым легальным с точки зрения ВАДА веществом. С другой же стороны, как бы не наткнуться на те же самые грабли, что и год назад. А достаточно ли хорошо изучены фармакокинетические свойства новой таблетки? К тому же, нет ли риска, что ВАДА, прослышав о новой разработке, быстро возьмет ее в оборот и через год-другой поместит в запрещенном списке по соседству с мельдонием?

Есть и еще один вопрос. Если мельдоний можно было достать практически в любой российской аптеке по вполне адекватной цене, то сколько стоит новый препарат? Во сколько обойдется его закупка для сборных команд? А главное, какую пользу он принесет нашим спортсменам – эти вопросы пока остаются без ответа. Впрочем, если препарат действительно хорош настолько, очевидно, что название рано или поздно станет достоянием общественности. Не ракетные технологии же.

Россия придумала свое определение допинга

ОБОЙДЕМСЯ ДРУГИМИ СРЕДСТВАМИ?

Профессор МГМУ им. Сеченова Евгений Ачкасов высказал «СЭ» свое мнение по поводу аналогов мельдония и прошлогоднего скандала с массовыми дисквалификациями и их последующей отменой. Он подчеркнул, что сегодня можно обойтись и вовсе без таблеток, чтобы поддержать организм сравнимым образом с тем, как влиял на него мельдоний.

– Я не в курсе, о каких новых препаратах идет речь, – рассказал Ачкасов. – Но, честно говоря, сам мельдоний и раньше был не особо актуален, просто это была модная вещь. Сомнительно, что он дает какие-то преференции. Он использовался как цитопротектор, но есть масса альтернативных вещей, которая используется в спортивной медицине для восстановления после нагрузок. В целом же я не удивлен заявлением, что этот препарат больше не актуален. Я здесь вообще не делал бы акцент на медикаментозных препаратах, потому что есть и другие средства, к примеру, различные процедуры, которые создают эффект, сходный с эффектом от мельдония. Есть наружная контрпульсация, которая повышает ресурсы сердечно-сосудистой системы и увеличивает кровоснабжение мышц, есть криосауны, кислородная терапия, гипероксия и так далее. Благодаря им, идет непосредственно насыщение крови кислородом. Все это разрешено и используется, у нас есть оборудование. Почему произошла история с мельдонием, было много комментариев. Его эффект не доказан, он не использовался активно по всему миру, да и в России не все им пользовались. А то, что кто-то попался на мельдонии, когда он попал под запрет, это уже отдельная тема. Что говорить – ситуация была, сейчас, слава Богу, уже сделаны выводы и приняты решения, проблема потеряла актуальность. Но однозначно то, что спорту необходимо постоянно искать новые пути поддержи здоровья спортсменов с учетом запредельных физических нагрузок, это правильно.

– Не может возникнуть ситуации, что аналогом мельдония скоро заинтересуются и впоследствии быстро включат в запрещенный список?

– Вообще вся история антидопингового контроля в этом и заключается. Появляются какие-то препараты, которые активно используются спортсменами, потом кто-то подозревает, что они могут улучшать показатели. При этом тому не обязательно должна быть научно-доказательная база, к сожалению, как это было с мельдонием. Постепенно запрещенный список пополняется, это естественный процесс. Именно поэтому я и сделал акцент на немедикаментозных средствах повышения физической работоспособности. Еще одна важная вещь – спортивное питание, вот где еще есть ресурсы.

– Нередки случаи, когда подводят производители, «загрязняя» спортивное питание запрещенными добавками, не указанными на упаковке.

– К сожалению, такое есть, поэтому приобретать спортивное питание необходимо у известных и проверенных поставщиков, а не покупать на рынке, в интернете или каких-то магазинах. Если профессионалы пользуются такими ненадежными источниками, то не исключено, что будут получать проблемы. Но если ты в сборной, если ты профессионал, то ответственность огромна – ты не имеешь права что-то покупать на стороне, только то, что проверено и известно.

Любой орган в нашем организме важен, любой нужен. Но особенное внимание необходимо уделять нашему «мотору» — сердцу. Болезни сердечно-сосудистой системы сегодня являются одной из основных причин летального исхода во всех странах мира. Ранняя диагностика, профилактика заболеваний и лечение патологий сердечно-сосудистой системы может не только спасти ваше здоровье, но и жизнь. Если показания однозначны, и врач назначает медикаментозное лечение, то скорее всего это будет Милдронат.

Рисунок 1 — Милдронат используют при занятии спортом

Действующим веществом препарата является мельдоний. Он довольно успешно и широко применяется в схемах комбинированной терапии инсульта, церебрального кровоснабжения, ишемий: стенокардия, инфаркт миокарда. Причем при острых повреждениях в сердечной мышце мельдоний замедляет рост некротизированных тканей, сокращая время реабилитации миокарда. Точно так же препарат работает при ишемии тканей головного мозга. Он оптимизирует микроциркуляцию в пользу участка ткани, наиболее пострадавшего от ишемии. Кроме этого, Милдронат облегчает последствия абстинентного синдрома, возникающего при лечении алкогольной зависимости.

Также, Милдронат применяют при лечении сосудистых патологий глазного яблока, приводящие к дистрофии глаза.

В качестве поддержки препарат применим в периоды значительных физических нагрузок, так как он расширяет диапазон толерантности организма к ним и обеспечивает приток кислорода к тканям. Так, препараты, содержащие мельдоний, принимались спортсменами в соревновательный и внесоревновательный период. Однако после введения запрета на употребление лекарственного средства Всемирным Антидопинговым Агентством (WADA) в 2016 году, препарат запрещен к применению спортсменами.

Милдронат – метаболический препарат, который является синтетическим аналогом гамма-бутиробетаина. Данное вещество есть в каждой клетке организма человека. В свою очередь препарат улучшает метаболизм и энергообеспечение клеток и тканей.

Милдронат используется как:

• кардиопротективное;
• антигипоксическое (повышает устойчивость к кислородному голоданию);
• ангиопротективное (благотворно влияет на сосудистую стенку и микроциркуляцию);
• антиангинальное средство (направлен против приступов стенокардии).

Таким образом Милдронат способствует повышению работоспособности, снижает выраженность проявлений психического, интеллектуального и физического перенапряжения, активирует тканевой и гуморальный иммунитет.

Показания

Все лекарственные формы (капсулы, таблетки, инъекции) Милдроната предназначены для лечения взрослых пациентов. Врач может назначить препарат в следующих случаях:

• ИБС (в сочетании с другими лекарственными средствами и методами лечения);
• болезни периферических артерий;
• сниженная работоспособность;
• дисциркуляторная энцефалопатия;
• физические перегрузки (в том числе в спорте);
• послеоперационный период (для ускорении восстановления организма);
• сердечная недостаточность в хронической форме;
• кардиалгия (болевые ощущения в левой части грудной клетки), обусловленная дисгормональной миокардиопатией;
• бронхиальная астма;
• ХОБЛ;
• алкогольная абстиненция (как дополнение к специфической терапии);
• инсульт.

Рисунок 2 — Препарат могут назначить при сниженной работоспособности

Дополнительные показания к применению уколов препарата:

• кровоизлияние в полость стекловидного тела глаза (гемофтальм);
• кровоизлияние в сетчатую оболочку глаза;
• тромбоз и окклюзия центральной вены сетчатки или ее ветвей;
• ретинопатия различной природы происхождения (например, геморрагическая или диабетическая).

Рисунок 3 — Детям до 18 лет противопоказнно принимать Милдронат

Противопоказаниями к назначению Милдроната (для всех форм выпуска препарата) являются:

• повышенная индивидуальная чувствительность к действующему веществу препарата — мельдонию — или какому-либо из вспомогательных компонентов препарата;
• внутричерепная гипертензия, в том числе обусловленная внутричерепными опухолями и нарушениями венозного оттока;
• детский возраст до 18 лет;

• беременность и период грудного вскармливания.

Препарат Милдронат, как и практически любое лекарственное средство, имеет побочные реакции. Следуя инструкции по применению, можно выделить следующие:

• диспептические явления, проявляющиеся отрыжкой, приступами тошноты, рвотой, изжогой, метеоризмом, ощущением переполнения желудка даже после незначительной порции пищи;
• аллергические реакции (покраснение, высыпания на коже, зуд и ангионевротический отек);
• тахикардия;
• психомоторное перевозбуждение;
• эозинофилия;
• общая слабость;
• изменение показателей артериального давления.

Как принимать Милдронат

Схему лечения должен определять лечащий врач с учетом выраженности заболевания и анамнеза пациента. Самолечение может только усугубить состояние.

Рисунок 4 — Перед приемом Милдроната обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Препарат принимают по 500-1000 мг в сутки. Прием может быть единоразовым, так и разбитым на приемы в течение дня. Стоит отметить, что Милдронат может спровоцировать перевозбуждение, поэтому его рекомендуют принимать в первой половине дня и не позже 17:00. Как правило, терапевтический курс длится от 4 до 6 недель.

Таблетки нужно пить целиком, не разжевывая или измельчая иным способом. Уколы делают внутривенно, парабульбарно или внутримышечно. Причем внутривенно Милдронат вводят отдельно от остальных лекарственных средств. Его не обязательно разбавлять раствором натрия. Вводить Милдронат внутримышечно не рекомендуется, так как могут возникнуть болевые ощущения, или развиваться аллергическая реакция.

Стоит отметить, что Милдронат сочетается со следующими медикаментами:

• диуретики;
• бронхолитики;
• антиагреганты;
• противоаритмические средства;
• антиангинальные препараты.

В некоторых случаях Милдронат из-за усиления действия и возможного развития умеренно выраженной тахикардии и снижения АД применять указанные ниже лекарственные средства следует с осторожностью:

• сердечные гликозиды;
• бета-адреноблокаторы;
• препараты, снижающие артериальное давление.

Что касается приема Милдроната в комбинации с алкоголем, то в целом прямого запрета нет. Однако, сочетание препарата и спиртных напитков может спровоцировать:

• тахикардию;
• ярко выраженные аллергические реакции;
• резкие колебания показателей АД;
• диспептические симптомы.

Повышенный риск различного рода осложнений и вероятность развития рецидива болезни говорят о том, что на весь период лечения алкоголь следует исключить.

Милдронат при беременности и лактации

Достоверных клинических данных о влиянии мельдония на протекание беременности и развитие плода, увы, нет. Поэтому, чтобы обезопасить беременную женщину и кормящую маму, препарат не назначают во время вынашивания ребенка и лактации.

Рисунок 5 — Для безопасности во время беременности не выписывают Милдронат

Аналоги

Часто Милдронат сравнивают с Кардионатом. Дело в том, что в основе этих лекарственных средств одно действующее вещество, поэтому оба средства имеют аналогичный механизм действия. Но отличаются они ценой, формой выпуска. Найти Кардионат в аптеке можно только в форме капсул 250 мг и раствора для инъекций 500 мг/5 мл.

Рисунок 6 — Аналоги Милдроната

Также, в списке наиболее частых замен Милдроната аналогичными препаратами выступает Рибоксин. Препарат является средством метаболического воздействия, то есть участвует в биохимических реакциях, Он положительно влияет на обменные процессы в сердечной мышце, улучшает коронарное кровообращение. Милдронат оказывает сходное действие, но сам не включен в процессы синтеза других веществ. Поэтому действие Милдроната сохраняется дольше, и требуется его организму значительно меньше, чем Рибоксина. В итоге получается, что оптимальной будет комбинация препаратов.

Важно! Решение о сочетаемостной терапии или замене Милдроната аналогом принимает лечащий врач.